经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理体会

2020-12-08张瑞佳田丽娟

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年14期

张瑞佳，田丽娟

（新疆生产建设兵团第六师医院骨二科，新疆昌吉 831300）

腰椎间盘突出症，由于髓核、纤维环、软骨板发生退行性病变，基于外力作用下，导致纤维环破裂，髓核突出，压迫髓神经根，或者是刺激髓神经根，诱发的一种病症[1]。临床上，患者多表现出腰腿部疼痛。经皮椎间孔镜椎间盘切除术，是治疗腰椎间盘突出症的最新方法，属于微创疗法，手术的创伤小，出血量少，切口小，术后恢复快，安全性高[2]。经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症过程中，恰当的护理可改善预后，提高临床疗效[3]。在此，笔者将根据临床经验，探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理。

1 术前护理

1.1 疼痛护理

入院时，责任护士对患者疼痛情况进行评估，了解掌握疼痛的性质、部位、持续时间以及程度，查看有无伴随症状，询问既往的用药史与疾病史，详细记录，交接班时都需评估疼痛，根据疼痛程度，及时采取措施，减轻疼痛感。疼痛较轻者，采取非药物镇痛，例如，与他人交流沟通，听音乐，看书，读报等等，分散注意力，增加疼痛阈值，减轻疼痛感受。如果疼痛十分明显，则遵照医嘱，给予镇痛药，缓解疼痛。

1.2 心理护理

入院时，护士热情接待患者，并且主动进行自我介绍，带领患者熟悉医院的环境，介绍床位主管医生与病友等，讲解规章制度，让患者尽快熟悉医院，消除陌生感。同时，护士主动与患者沟通交流，介绍疾病知识，讲解手术操作基本步骤、配合要点及预后等，详细说明可能出现的并发症，引起患者的重视与关注，消除后顾之忧，保持乐观心态，配合治疗。另外，护士充分尊重患者，耐心倾听患者诉说，回答其提出的问题，尽量满足患者的合理需求，且分享一些成功案例，增加患者战胜疾病的信心，保持良好的身心状态，配合手术治疗。

1.3 环境护理

病房内，保持干净整洁，及时打扫卫生，勤更换床单及被套，保持安静。根据季节变化，调节室内的温度与湿度，通常来说，温度设定24-26摄氏度，湿度50%-60%即可。定时开窗，通风透气，保持室内空气新鲜，一般每天通风2次，每次30分钟，同时，每天用500mg/L泡腾片湿拖地。晚间，保持安静，交接班时，尽量使用手电筒，以免打扰患者休息。

1.4 术前准备

术前，带领患者完成各项检查，术中准备各种影像资料。叮嘱患者戒烟戒酒，且加强呼吸道管理，注意保暖，以免感冒。

2 术中护理

进入手术室后，手术室护士调节室内温度与湿度，根据手术需要，指导患者保持好良好体位。手术室护士协助麻醉医师进行麻醉，同时，密切观察患者的生命体征变化，一旦出现异常，及时告知主治医生，以免发生意外。另外，时刻关注手术进程，根据手术进展，准确传递所需仪器设备及药物，保证手术顺利完成。手术中，注意保护患者隐私，遮盖无需暴露的地方，且以免受凉。

3 术后护理

3.1 病情护理

该手术是采取局麻方式处理，术后，减少因为心电监护仪带来的不适，遵照医嘱，应用血压计，手动测量患者的脉搏与血压。加强皮肤管理，间隔2小时，协助患者翻身1次，术后6小时左右，可以佩戴腰围，保证安全的前提条件下，在可耐受范围内，下床活动，但仍然以卧床休息为主。卧床可以消除体重对椎间盘产生的压力作用，缓解腰椎周围肌肉及韧带对突出椎间盘产生的挤压力，缓解水肿与粘连现象，促进患者康复。卧床期间，轴线翻身，以免脊柱扭曲。下床时，配戴腰围，不可剧烈运动，保护脊柱，促进纤维环愈合。

3.2 预防便秘护理

叮嘱患者多喝水，每天饮水量达到1500-2000ml左右，而且多吃绿色茎叶类蔬菜，多吃富含纤维素的食物，维持大便通畅状态，以免因为用力排便造成腹压增加，促使腰椎间盘脱出。如果上述方法效果不明显，可以遵照医嘱，给予药物，促进排便。

3.3 康复护理

术后，要求患者睡硬板床，下床小便时，需要戴上腰围。术后，病情允许后，尽早锻炼，促进患者早日康复。术后第一天，开始直腿抬高训练，可防止神经根粘连，主动直腿抬高锻炼，且配合踝关节旋转、踝泵运动以及肌肉等长收缩锻炼，每天3次，每次坚持5-10分钟即可。术后第三天，开始腰背肌功能锻炼，每天3-4次，每次坚持5-10分钟，主要涉及3种方式，即三点式、五点式与飞燕式。