浅析恶性肿瘤患者放、化疗后Ⅲ度及以上骨髓抑制的护理措施

毛 璠

（广西桂东人民医院，广西 梧州 543001 ）

放化疗是肿瘤治疗的主要手段，但在治疗过程中，易造成患者发生不同程度的不良反应，尤其是骨髓抑制。化疗药物可有效抑制患者恶性肿瘤的生长与发育、杀死肿瘤细胞，但该药物在杀死或抑制肿瘤细胞时，对患者的正常细胞，尤其是类似上皮细胞的增殖旺盛细胞，如骨髓细胞、生殖细胞及消化道粘膜上皮细胞的损伤极大[1]。且与药物剂量呈正相关，即药物剂量增加，其治疗效果也增加，但对患者的毒副作用也随之增加，严重威胁患者的生命健康，故为使患者尽快度过骨髓抑制，我科以52例患者为观察对象，探讨有效护理干预护理，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2019年10月入住的52例同期放化疗的恶性肿瘤患者，其中男32例，女20例；最小年龄14岁，最大年龄78岁，平均年龄（53.48±4.31）岁，其中14例鼻咽癌，12例乳腺癌，11例宫颈癌，8例肺癌，4例食管癌，3例胃癌。均签署放、化疗知情同意书。

1.2 方法

护理措施：（1）心理护理：患者经放化疗治疗，易并发骨髓抑制，造成血象急剧下降，导致患者全身不适、食欲不振及乏力等，但若此时暂停治疗，治疗效果受影响，患者出现恐惧及悲观情绪，护理人员应积极与患者沟通交流，向其解释此为常见毒副作用，缓解患者心理情绪，鼓励并帮助树立战胜疾病的信心，从而提高治疗依从性，使其顺利度过骨髓抑制期。（2）保护性隔离：当患者白细胞少于2.0×109/L时，自身防御功能极其低下，易发生感染，为患者安排单人病房，入住层流床进行保护性隔离，入住层流床前病房每日进行紫外线灯照射消毒1h，所有用物均采用消毒液拭擦，患者沐浴更衣、戴口罩及帽子。禁止一切室外活动，卧床休息，谢绝探视，护理人员入室需更换隔离衣、带口罩、换拖鞋。若护理人员患有呼吸道感染，禁止入内，减少患者感染机会。（3）并发症护理：①肛周感染：因肛门括约肌多褶皱的特殊结构，易使细菌在其生长、繁殖，具有较高的隐藏性，若骨髓抑制患者出现微小伤口或护理不当，都极易诱发感染，故护理人员嘱咐或协助患者在早晚便后，以温水清洗肛门，每晚使用高锰酸钾溶液（1:5000）坐浴半小时。②血小板减少：注意卧床休息，减少活动量，以防磕碰、擦伤或碰伤等，密切观测皮肤黏膜是否出现出血点及瘀斑等；注意患者是否有意识障碍、头晕及呕吐等颅内出血症状表现；保持鼻腔清洁，严禁牙签剔牙、手抠鼻腔，防止口、鼻出血。③发热：当患者并发重度骨髓抑制时，需密切观测患者生命体征，是否有感染迹象，对高热的患者进行体温变化监测，保持卧床休息，做好物理、药物降温，使用温水拭擦时，注意保暖；退烧常伴有大量出汗，嘱咐多饮水，及时补充水分，防止虚脱。④中心静脉导管：中心静脉导管是易造成患者感染主要因素，尤其是处于骨髓抑制期的患者，应高度重视患者输液情况，避免任何会破坏输液系统严密性的做法，严格遵守无菌操作，密切观察穿刺位置是否有渗血、红肿等感染迹象，若患者突发不明原因的寒战、高热时，排除其他感染途径后，考虑是否因中心静脉导管感染而引起，及时拔管，采外周血、导管前端2cm送检，做细菌培养。（4）饮食护理：患者同期放化疗杀伤肿瘤细胞时，对其身体也有不同程度的损伤，故加强营养护理，促进患者组织修复，从而提高治疗效果，对患者毒副反应有积极作用。进行营养知识宣教，制定合理的饮食计划，为其提供高蛋白、高维生素及高热量的营养丰富且易消化的饮食，禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，多食用新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，防止便秘，减少肛周感染。在放化疗过程中易引起腹泻，故可食用低纤维饮食，少食豆类、牛奶等易产气类食物；若患者腹泻严重，暂停治疗，给予胃肠外营养。嘱多饮水，增加尿量，促使放化疗毒物质排出体外；针对并发骨髓抑制的患者，可食用桂圆红枣粥，有益于补心脾，养血安神。（5）健康宣教：放化疗之前，告知患者治疗药物可能出现的不良反应等相关知识，促使患者配合治疗；注意个人卫生，定期修剪指甲、洗澡、漱口及刷牙等，若患者出现身体虚弱易出汗，及时擦干或更衣，皮肤褶皱处保持干燥卫生；若出现骨髓抑制，需积极配合治疗，注意卫生、保护隔离，限制探视，明确保护性隔离的意义。

2 结 果

在52例患者中有感染发热8例、感染肛门脓肿4例、自动出院3例，经积极治疗、护理49例患者康复出院。

3 讨 论

针对恶性肿瘤患者进行放化疗，对患者病情及机体状态进行全面性评估，给予针对性心理辅导，加强饮食营养，严格遵医嘱进行治疗。密切观察患者毒副反应时间、过程，采取有效的预防措施，从而降低放化疗毒副反应的发生率[2]。骨髓抑制是患者放化疗后最严重的毒副反应，其主要指患者骨髓中红细胞前体的活性下降，一般指白细胞、红细胞、血小板等血象下降，由于血流中的血细胞寿命较短，因此需要不断补充，一旦患者出现骨髓抑制则会降低干细胞分裂速度。患者骨髓抑制常见于化疗后1至3周，持续2至4周后逐渐恢复，患者主要临床症状为白细胞下降、可伴随红细胞、血小板下降，临床上主要以检测白细胞、红细胞、血小板数量等对患者是否出现骨髓抑制进行判断。骨髓抑制与患者自身造血功能及药物剂量密切相关，易造成患者合并多种感染，具有较高的病死率。经本文原因分析，采取有效的护理干预，如有效的心理、保护性隔离、并发症及饮食、健康宣教等护理干预，可促使患者安全、快速的度过骨髓抑制期，从而缓解患者不适，提高患者生活质量[3]。