宫颈扩张球囊在瘢痕子宫阴道分娩引产中的应用护理

2020-12-08刘映红

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年14期

刘映红

（广东药科大学附属第一医院，广东广州 510080）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2013 年 1 月至2018年6月在我院选择放置宫颈扩张球囊引产的瘢痕子宫产妇16例，指征：（1）前次剖宫产为子宫下段横切口，术后切口无感染等；（2）前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产指征；（3）骨盆正常，无头盆不称，均为单胎头位，胎儿体重小3.5kg；（4）此次妊娠距上次剖宫产 2 年以上；（5）B超示子宫肌层无缺损；（6）无严重的妊娠合并症及内、外科并发症；（7）产妇及家属了解瘢痕子宫试产和放置球囊的风险并签署同意书。

1.2 方法

按要求配合医生放置球囊。放置后宫口开大3-5cm球囊可自行脱落。如放置12h未临产，则拔除球囊，同时予人工破膜，一小时后如宫缩不理想者给予小剂量缩宫素静脉滴注诱发宫缩并持续胎监、严密观察产程进展及胎心变化。

1.3 结果

属于自然分娩患者11例，其中因为球囊导管自然脱出而进入临产患者1例，15例 12h 后取出球囊人工破膜后使用缩宫素点滴临产；1例行产钳术助产；2例引产过程中孕妇及家属要求剖宫产；2例因持续性枕后位性剖宫产。没有发生子宫破裂及先兆子宫破裂情况。产后42天随访，产妇及婴儿未见异常。

2 护理

2.1 对患者给予心理护理干预

对于产妇而言，针对球囊置入引产表现出陌生特点，呈现出较多顾虑，对此就系列知识安排护理人员需要就产妇与家属认真说明，利用图片以及模型等系列方法进行干预，使产妇理解度显著提升。此外，就宫颈扩张球囊放置目的对产妇进行讲解，以对患者宫颈成熟显著促进，对于自然分娩成功率提升做出保证，将产程充分缩短。作为机械性刺激之一，不会对胎儿产生系列不良刺激，于增强信心、紧张消除以及主动配合方面获得显著效果。

2.2 合理展开置入前评估工作

就双球囊放置禁忌症以及适应症需要进行严格掌握，对于医生宫颈Bishop评分以及阴道检查等进行协助，就有无宫缩以及有无破膜加以评估。合理展开白带常规检查工作、胎监无应激试验以及细菌培养工作。患者Bishop评分在6分以下，未呈现出阴道分娩禁忌症现象以及无破膜，则准备球囊合理置入。

2.3 合理确定具体放置时间

对于宫颈扩张球囊而言，其属于采用物理方法对宫颈进行扩张，并且获得宫颈软化效果，属于计划分娩，通常在下午6点进行放置，保持12～24h放置后，于次日早8点取出。

2.4 合理展开球囊置入时护理工作

就产妇膀胱排空以及截石位采取进行指导，针对其外阴以及阴道利用5%碘伏实施常规消毒，于宫颈内外口双球囊，将生理盐水缓慢注入。就产妇深呼吸进行指导，对于临床医师展开宫颈状况评估积极配合，就产妇感染进行认真询问，积极展开对应安慰以及鼓励，此外就破膜以及宫缩等情况进行观察，成功完成球囊放置后，对固定妥善性做出保证。

2.5 合理展开球囊置入后护理工作

对产妇适量活动以及正常饮食进行鼓励，将产妇巡视力度充分加强，就其宫缩情况、胎心音以及阴道流血流液情况进行认真观察。控制胎心音监听频率为1次/4h，在将球囊拔除前或者谁前，合理展开胎监监测操作，就产妇胎动自测进行指导，对于胎儿宫内窘迫需要充分避免。就胎动异常、胎膜早破、阴道流血以及规律宫缩等系列异常情况对产妇告知，要求其需要对医护人员及时呼叫，以对干预及时性做出保证。

2.6 合理展开感染预防护理干预

于宫颈及阴道将球囊置入期间，作为侵入性操作之一，对于无菌操作需要严格遵守，保持床单位整洁及外阴清洁，密切观察产妇的体温、脉搏，宫缩情况，如出现感染及子宫破裂先兆，遵医嘱予抗生素治疗及尽早终止妊娠。

3 讨论

WHO的调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%，为世界之最。要求我国减低剖宫产率到15%[3]。对此针对阴道分娩进行促进，将剖宫产率降低表现出显著价值。期间针对引产技术以及催产技术进行充分掌握，意义显著。

3.1 宫颈扩张球囊促宫颈成熟的有效性分析

在对患者进行引产前，认真做好宫颈准备工作意义显著，其对引产成功率会产生直接影响。如果宫颈Bishop 评分在6分以下，则需要对患者积极展开促宫颈成熟操作[4]。对于宫颈球囊促宫颈成熟途径进行分析，主要体现为：①针对宫颈内外口采用持续、稳定以及温和力进行作用，针对宫颈管表现出持续性以及机械性扩张作用；②宫颈受到球囊压力后，可能因为反射呈现出内源性前列腺素分泌的现象，从而对宫缩的出现表现出诱发作用[5,6]。对于缩宫素而言，其主要利用缩宫素受体确保对应作用充分发挥。对于子宫颈未成熟孕妇而言，其宫颈局部缩宫素表现出较少受体，呈现出较差子宫颈改善效果，对此单纯采用催产素进行促宫颈成熟后，往往需要最终接受剖宫产治疗。对于机械性扩张而言，于国外足月妊娠促宫颈成熟方面，获得广泛运用。