研究脑卒中致吞咽障碍患者应用IOE管的护理方法和效果

熊胜利，朱彩霞*

（江苏省灌南县第一人民医院，江苏 连云港 222500）

脑卒中是临床上常见的脑组织损伤疾病，临床上主要表现为患者出现流涎症、呃逆、张口困难、口面失用症状，并且伴随有不同程度的吞咽功能障碍，严重者会引发误吸性肺炎、营养不良等并发症[1]。因此，需要为脑卒中致吞咽障碍患者提供有效临床护理，改善患者的吞咽障碍程度，提高患者的生存质量[2]。本次研究分析了IOE管在脑卒中致吞咽障碍患者中的应用效果，具体报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

择我院于2018年11月-2019年11月收治的脑卒中致吞咽障碍患者60例作为研究对象，所有患者经过检查确诊为脑卒中致吞咽障碍患者，病情表现为：5级21例、4级14例、3级25例。采用随机抽签法分为对照组（28例，男12例，女16例，65.62±7.34岁），护理组（32例，男18例，女14例，66.37±6.85岁）。分析两组患者年龄、病情状况等资料显示无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

插入鼻管前，护理人员需要协助患者取坐位并仔细观察患者的鼻腔，清楚鼻腔分泌物，做好手卫生并戴手套，将鼻管经患者鼻腔插入，当胃管通过咽后壁时，引导患者做吞咽动作，插入45cm-55cm确定在患者胃内后，固定于面颊后由鼻胃管注入糊状食物及流质食物，注完后用温水冲管，协助患者半坐卧位休息30min。

1.2.2 IOE管护理

护理人员协助患者取半坐卧位，观察患者口腔，若有活动义齿者需取下。置管前，护士戴手套，将营养管从口腔缓缓插入，通过咽喉部时，引导患者做吞咽动作并将IOE管插入患者食管。认知障碍的患者插至咽喉部时停止插管，等待患者出现自主吞咽动作时再顺势插入导管至食道内后，注入糊状食物或流质饮食，注食完成后用温水冲管，将IOE管末端反折，拔出IOE管并用清水冲净备用，协助患者半坐卧位休息20min-30min。

1.3 疗效标准

采用日本学者洼田俊夫饮水试验对患者的吞咽障碍程度分为5级，收集患者护理前后的吞咽障碍评分。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0软件中，患者护理效果比较采用t检验，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的护理效果情况比较

对照组（n=28），护理前吞咽障碍评分（3.74±0.51），护理后吞咽障碍评分（2.79±0.36）；护理组（n=32），护理前吞咽障碍评分（3.65±0.57），护理后吞咽障碍评分（1.32±0.24）（护理前：t＝0.641，P＝0.519；护理后：t＝18.819，P＝0.001）。经组间比较显示，护理前两组患者吞咽障碍评分无差异（P＞0.05），护理后护理组患者吞咽障碍评分明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

随着脑卒中发病率逐年上升，患者出现吞咽障碍并发症发生率高达20-70%，导致患者营养摄入量不足，吸收不良，消耗增加，严重影响患者的机体营养水平[3]。

而间歇性经口至食管营养法是通过患者口腔插入食道，食物经食管流入，符合人类饮食的生理规律，注食后立即拔出营养管，能够避免留置管对胃部的刺激，降低胃食道反流症状发生率[4-5]。相较于传统鼻胃管胃肠营养法，采用IOE管的优点主要分为3个方面，（1）IOE管经过口腔插入食道时，能够刺激口腔和咽喉部的相关肌肉群，刺激患者舌根诱发患者进行吞咽反射，可改善吞咽功能障碍，提高临床治疗效果。（2）经口进食能够降低患者误吸性肺炎并发症发生率，提高患者的生活质量。（3）将IOE管插入患者食道中下段，避免了对鼻腔黏膜和胃黏膜的刺激，IOE管置入方便，患者的痛苦程度较轻，提高患者治疗期间的依从性。本次研究结果也显示，护理前两组患者吞咽障碍评分无差异（P＞0.05），护理后护理组患者吞咽障碍评分明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用IOE管为脑卒中吞咽障碍患者提供营养支持，能够有效改善患者吞咽功能，提高患者的生存质量，值得临床推广。