戊酸雌二醇联合黄体酮在稽留流产患者清宫术后的应用

胡凤丽

（河南省周口市妇幼保健院妇产科 周口466000）

稽留流产是指胎儿死亡后滞留在宫腔内，未自然排出体外，临床表现为腹痛、阴道流血等，若滞留时间过长，可引发死亡胚胎和子宫壁粘连，增加刮宫难度，还可导致患者发生凝血功能障碍等，严重影响患者生命安全[1～2]。因此，需尽早将宫腔内容物清除。临床多采用清宫术治疗稽留流产，可将宫腔内容物清除干净，但会损伤子宫内膜，且术后极易引发宫腔粘连、感染等并发症，影响预后[3]。因此，需对术后患者予以药物治疗，以降低手术伤害及术后并发症发生风险。本研究选取我院收治的稽留流产患者96例，分组探讨戊酸雌二醇联合黄体酮软胶囊在清宫术后的应用效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年5 月收治的稽留流产患者96 例，均行清宫术治疗，依据术后治疗方式不同分为对照组和研究组，每组48 例。对照组年龄23～35 岁，平均（30.02±2.47）岁；经产妇25 例，初产妇23 例；孕周7～13 周，平均（10.04±1.45）周。研究组年龄23～36 岁，平均（29.46±3.20）岁；经产妇22 例，初产妇26 例；孕周7～14 周，平均（10.44±1.70）周。两组一般资料（年龄、孕周、产妇类型）均衡可比（P＞0.05），且本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 纳入标准及排除标准 （1）纳入标准：经实验室检查、影像学检查等确诊为稽留流产；采用清宫术治疗；签署知情同意书。（2）排除标准：伴有肝肾功能严重异常者；合并心电图、血常规异常者；有手术禁忌证者；存在凝血障碍者；对研究药物过敏者；伴有心脏病、哮喘等疾病者。

1.3 治疗方法 两组均行清宫术治疗，术后1 个月禁止性生活，6 个月采用避孕套避孕。

1.3.1 对照组 术后予以透明质酸钠宫腔注入治疗。将浓度为1%透明质酸钠（国药准字H10960136）1 ml 缓慢注入子宫腔内，取平卧位，保持15～20 min。

1.3.2 研究组 在对照组基础上予以戊酸雌二醇、黄体酮软胶囊联合治疗。术后口服戊酸雌二醇（国药准字H20020299），1 片/次，1 次/d，用药11 d 后加服黄体酮软胶囊（注册证号H20160264），2 片/次，1 次/d，治疗21 d 后停药1 周，以此为一个周期，持续治疗1 个周期。

1.4 观察指标 （1）比较两组术后恢复情况，包括术后子宫内膜厚度、术后阴道血流量、术后阴道流血时长、术后腹痛持续时长。（2）比较两组术后月经恢复状况，包括术后月经复潮时间、术后月经量恢复状况（正常、减少、闭经）。（3）比较两组术后宫腔粘连情况，包括宫腔粘连发生率、粘连程度（轻度、中度、重度）。粘连程度判断标准：粘连面积＜全部宫腔面积1/4，输卵管与子宫底开口正常为轻度粘连；粘连面积为全部宫腔面积1/4～3/4 为中度粘连；粘连面积＞全部宫腔面积3/4，可见较厚肌纤维带，且宫腔上部阻塞为重度粘连。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，等级资料以Ridit 检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 研究组术后腹痛持续时长、术后阴道流血时长短于对照组，术后阴道血流量少于对照组，术后子宫内膜厚度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

子宫内膜厚度（mm）研究组对照组组别 n 腹痛持续时长（min）阴道流血时长（d）阴道血流量（ml）48 48 t P 25.59±8.67 38.24±10.35 6.491＜0.001 3.18±1.54 5.12±1.73 5.803＜0.001 40.82±7.20 52.43±9.34 6.821＜0.001 6.33±1.10 4.98±1.15 5.877＜0.001

2.2 两组术后月经恢复状况比较 研究组术后月经复潮时间短于对照组，术后月经量恢复情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后月经恢复状况比较（±s）

表2 两组术后月经恢复状况比较（±s）

组别 n 月经复潮时间（d）月经量[例（%）]正常 减少 闭经研究组对照组t/U P 48 48 31.56±5.62 42.56±7.17 8.366＜0.001 45（93.75）33（68.75）2（4.17）8（16.67）2.143 0.032 1（2.08）7（14.58）

2.3 两组术后宫腔粘连情况比较 研究组术后宫腔粘连发生率低于对照组（P＜0.05）；两组粘连程度比较无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后宫腔粘连情况比较[例（%）]

3 讨论

稽留流产属于常见妇产科疾病，且发病率有逐渐增长趋势[4]。临床多采用手术治疗，可有效清除宫腔内容物，但手术过程中会对子宫内膜造成损伤，进而引起术后并发症发生，如宫腔粘连、痛经、月经量减少、阴道长时间流血等，对患者生活质量产生严重影响[5]。因此需寻找更为有效治疗方案，以降低术后并发症发生率。

宫腔内注入透明质酸钠属于术后常规治疗措施，其属于糖胺聚糖，通过高度水合性、高黏附性等特征来发挥作用。透明质酸钠有良好组织相容性和可吸收性，无法残留异物，可预防多组织间粘连作用，从而降低术后宫腔粘连发生率，但单一运用疗效有限[6]。戊酸雌二醇属于天然雌激素制剂，可增强子宫平滑肌兴奋性，提高子宫收缩力，调节平滑肌对缩宫素敏感性，有助于蜕膜排出、脱落，提高子宫内膜孕激素、雌激素受体表达，从而起到修复子宫内膜、缩短出血时间的效果。此外，戊酸雌二醇还可改变宫颈黏液性状，控制细菌入侵，有效预防盆腔感染，从而降低宫腔粘连发生率[7]。黄体酮软胶囊属于天然孕激素，可抑制垂体对促性腺激素分泌，有助于降低雌激素水平，进而促进子宫内膜蜕膜化、萎缩，从而引发撤退性出血，起到缩短术后月经复潮时间效果[8]。本研究结果显示，研究组术后腹痛持续时长、术后阴道流血时长、术后月经复潮时间短于对照组，术后阴道血流量少于对照组，术后子宫内膜厚度大于对照组，术后月经量恢复情况优于对照组，术后宫腔粘连发生率低于对照组（P＜0.05）。说明采用戊酸雌二醇、黄体酮软胶囊联合治疗，可明显改善稽留流产患者清宫术后康复效果，缩短月经复潮时间，改善月经恢复情况，降低宫腔粘连发生率。

综上所述，稽留流产患者清宫术后采用戊酸雌二醇、黄体酮软胶囊联合治疗，具有较高临床应用价值，值得推广。