“提壶揭盖法”治疗肛肠术后尿潴留的临床疗效观察

崇杨 顾明 殷卫香

（扬州大学附属医院 江苏扬州225001）

尿潴留在肛肠病手术后患者中较常见，发生率高达52%[1]。患者常由于肛肠手术过程中麻醉影响、手术本身刺激、术后肛门疼痛、术后填塞纱布过紧刺激等因素导致肛门括约肌紧张，反射性导致尿道和膀胱括约肌痉挛，出现排尿不畅甚至小便点滴或不得出，尿液留于膀胱[1～2]。临床上常常利用诱导排尿法，如听流水声、膀胱区热敷、冲洗和按摩会阴部、药物治疗、插导尿管等手段来解决肛肠术后发生的尿潴留，但效果不理想，并且导尿术是一种侵入性的治疗方式，较易引起尿路系统的感染。拔除尿管后患者常仍无法排尿，增加了患者的痛苦，大部分患者不愿接受[3]。尿潴留归属于中医学“癃闭”范畴，“提壶揭盖”是中医治疗癃闭的一种独特方法，是一种开上通下的方法[4]。本研究在新斯的明肌注的基础上联合中医“提壶揭盖法”治疗肛肠病手术后尿潴留患者，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取扬州大学附属医院肛肠科2019 年1 月～2020 年3 月收治肛肠病术后发生尿潴留患者56 例为研究对象。纳入标准：肛肠手术后发生尿潴留；年龄18～65 岁；无肛门形态与功能异常；无尿路狭窄或重度前列腺肥大；无膀胱或输尿管结石和肿瘤阻塞性尿潴留；无呼吸、消化、循环、血液系统严重疾病，肝肾功能无明显异常。尿潴留中医诊断标准：小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满；尿潴留西医诊断标准：术后8 h内患者不能排尿，且膀胱尿量＞600 ml，或者不能自行有效排空膀胱，且残余尿量＞100 ml。按照随机数字表法将56 例患者分为对照组和治疗组。对照组28 例，男16 例，女12 例；年龄21～64 岁，平均（54±6）岁。治疗组男14 例，女14 例；年龄25～65 岁，平均（55±6）岁。两组年龄、性别等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规性诱导排尿治疗，如听流水声等，并且给予新斯的明（国药准字H31022770）肌注。治疗组在上述治疗基础上，给予“提壶揭盖法”治疗。基本方药组成：杏仁10 g，桔梗12 g，黄芪50 g，生地15 g，桃仁10 g，火麻仁15 g，车前子15 g，王不留行10 g，蒲公英15 g，升麻6 g，柴胡10 g，木通10 g。随症加减，排尿伴尿痛加白茅根、栀子；肛肠病术后疼痛明显甚至难以忍受，加延胡索、黄芩；肛肠病术后发热体温超过38℃或反复低烧，加连翘、黄芩、郁金。每日1 剂，煎药机水煎煮分早晚服。

1.3 观察指标 观察两组疗效，首次排尿时间及不良反应发生情况。治疗效果：症状消失并且能自行排尿为痊愈；症状基本消失，排尿稍有不畅为显效；症状明显改善，但排尿时间长、不畅为有效；症状无改善或加重为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0 统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组首次排尿时间以及不良反应发生情况比较 治疗组首次排尿时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组首次排尿时间及不良反应发生情况比较（±s）

表2 两组首次排尿时间及不良反应发生情况比较（±s）

组别 n 首次排尿时间（h） 不良反应（例）治疗组对照组t/χ2 P 28 28 7.464±2.349 9.107±1.950 2.848 0.006 2 1 0.352 0.553

3 讨论

肛肠术后尿潴留归属于中医学“癃闭”范畴，大多数由气机闭塞、升降不及所致。该病发病部位在膀胱，与肺、脾、肾三者密切相关。中医学理论认为，水从进入人体到排出体外，要通过脾、肺、肾三个脏器的正常运行，才能完成这一过程。肺气宜清宜降，需要在清肃下降的前提下，方才能保持其司呼吸、主治节、通调水道的功能，从而向下布散气和津液。《重庆堂随笔·卷下》指出：“肺气不化，膀胱为热邪所滞，而小溲不通。”《推求师意》认为癃闭与上焦气化失调有关，“若以汗法、吐法通小便，尤如提壶揭盖，开其上窍则下窍水自出矣”。中医的下病上取证治理论，开启上焦气机，通调下焦水道，即提壶揭盖法。提壶揭盖的理论，与肺的肃降功能有很大关系。《内经》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”这一治法宣肺，虽然不利水但收利水之效，正所谓提壶揭盖水自流是也。犹如中国的旧式茶壶，当用水壶倒水，若是水壶的盖子盖得很紧，那么水就不怎么容易倒出来，这时候只要把水壶的盖子稍稍露出一点点缝隙，水就能通畅流出。小便就好比水壶的水，被称为“华盖”的肺在上部，譬如水壶的“盖子”，假设用一些宣肺发汗的药材，把肺这个“水壶盖子”稍稍揭开露出一点缝，小便就可顺利出来。用现代医学来解释，肺好像人体的空调器，肺与体液循环有很大关系。生理学研究证明成人一般有3 亿到4 亿个肺泡，总面积达到100 m2，血液中代谢产生的二氧化碳，通过肺泡壁释放。当肺部吸气时，空气中的氧气从肺泡进入毛细血管，融入血液，然后随着血管流向全身进行气体交换。而呼气时，体液水分随之大量蒸发，因此说肺为水之上源。

本研究采用中医“提壶揭盖法”，方中杏仁、桔梗为提壶揭盖的代表药物，“治上焦如羽”，羽毛质地轻盈，此意味治疗属上焦的肺应当用轻盈之品，这两者皆为轻盈之品[5]。两者虽然都能开宣肺气，然而杏仁苦辛而温，开而能降；桔梗号称舟楫之药，苦辛性平，宣而能升，能理气开胸，载药上行。关于桔梗为舟楫之药，清代张志聪在《本草崇原》中记载：“张元素不参经义，谓桔梗乃舟楫之药，载诸药而不沉”。方中黄芪味甘、温，有健脾补中、利尿之功，既能补脾益气，又能利尿消肿；生地味甘、苦，功效为滋阴清热、凉血生津，现代药理研究表明，生地具有利尿作用[6]。黄芪与生地配伍可治疗正气不足、湿热内侵下焦所致膀胱气化不行[7]。柴胡能和解少阳，升阳举陷。揭盖之目的为开启气机，当然肺脏首当其冲。本方中黄芪、升麻、生地、柴胡均用于提升上焦气机。车前子甘、微寒，归肝、肾、肺、小肠经，具有利尿通淋、渗湿止泻之功，善通利水道，清膀胱热结，如《神农本草经》所言，“利水道小便，除湿痹”。王不留行性苦，归肝、胃经，有活血通经、下乳消痈、利尿通淋的功效；蒲公英性寒，味甘、微苦，归肝、胃经，有利尿、缓泻、退黄疸、利胆等功效。辅以火麻仁和桃仁润肠通便，改善因肛肠术后排便引起疼痛不适。本方中车前子、王不留行、木通等均可通利小便。

西医常用新斯的明治疗尿潴留，但有研究结果表明新斯的明治疗尿潴留疗效有限[8]。本研究采用提壶揭盖法联合新斯的明治疗肛肠术后尿潴留，结果显示提壶揭盖法联合新斯的明治疗总有效率显著高于仅用新斯的明治疗，且首次排尿时间治疗组较对照组缩短。说明应用提壶揭盖法能够在西药新斯的明快速缓解尿潴留的同时，避免尿潴留反复发作，患者相关症状明显改善，不良反应较少，治疗效果明显。综上所述，采用提壶揭盖法治疗肛肠术后尿潴留患者，可以缩短患者首次排尿时间，不良反应较少，疗效显著。