基于时机理论的健康管理对首发脑卒中患者自我管理能力及生活质量的影响分析

邹翠翠

（河南省信阳市中心医院神经内科 信阳464000）

脑卒中为心脑血管疾病中较为常见且高发的一种疾病，严重威胁人们生命安全和身体健康，发病后，大约70%的患者会出现神经功能异常[1]，且病情易复发，因此加强对脑卒中患者病情管理，提升其自我管理能力，对改善其生活质量相当重要。已有研究指出，首发脑卒中患者接受基于时机理论的健康管理，可提升其自我管理能力和生活质量，但仍有学者质疑此点。本研究纳入70 例首发脑卒中患者分组讨论基于时机理论的健康管理对首发脑卒中患者自我管理能力及生活质量的影响。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 随机选取2016 年3 月～2018 年12 月我院收治的首发脑卒中患者70 例，按护理干预方式不同分为对照组和研究组，各35 例。对照组女12 例，男23 例；年龄51～70 岁，平均（65.8±1.2）岁；肥胖11 例；吸烟18 例。研究组女13 例，男22例；年龄50～71 岁，平均（65.2±1.1）岁；肥胖12 例；吸烟17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。入选标准：患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中脑卒中判定标准；患者均为首次发病；患者与其家属均同意本研究。排除标准：有脑卒中史者；合并恶性肿瘤、严重器质性病变者；肝肾等功能异常者；中途脱落研究者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预。护士用宣教材料向患者讲解疾病知识，指导其康复锻炼、饮食等，教会照顾者如何照顾患者。患者出院后，由社区护士和医院责任护士负责电话随访与家庭随访，为患者提供帮助。

1.2.2 研究组 接受基于时机理论的健康管理干预。（1）成立基于时机理论的健康管理干预：由康复师、社区护士、神经内科责任护士各2 名和健康管理师、神经内科主任医师各1 名组成干预小组，系统性培训和学习时机理论，掌握疾病治疗各阶段中健康管理要点和规范，明确自身工作和职责，强化学习专业知识，培训专业用语。（2）制定疾病健康管理方案：查阅文献，根据疾病发病状况和各期特征，拟定康复档案格式，包含主诉病史、一般资料、神经功能缺损、相关检查、家庭知识、自我管理状况等，制定健康管理方案，并负责监督实施。（3）实施管理干预方案。急性诊断期：指发病1 周内，密切监测病情和体征指标，实施对症干预，改善疾病预后，讲解疾病知识，如照顾技能、疾病预后、治疗方式、疾病发病原因和致病因素等。安慰和关心患者，引导其宣泄自身负性情绪，消除复律，提升治疗信心。稳定期：发病2 周内，稳定病情后，给予医疗护理时，配以康复师，实施已设定好的时间和内容分配的个性化运动方案，用电疗、推拿、针灸等方式，救治患者，改善神经缺损功能，把握最佳治疗时机。康复准备期：健康管理师需全面检测患者健康并评估分析，由社区医护人员进行首诊，并提供康复干预。建立出院后管理机制，为患者和家属提供情感疏导和支持。后续给予二级预防复发危险因素、指导服药、复诊方案等，做好居家康复指导，如注意事项、居家运动、功能锻炼、康复知识等。实施期：已出院者，实施3 个月健康管理，建立微信群，医护人员在群内定期发送家庭护理技能、预防保健、康复指导、疾病知识等内容，提升其健康意识。适应期：发病后3～6 个月内，需将患者在医院内接受的健康管理延伸到患者家庭和社区中，让其明确自我健康管理的重要性，提升其对自身健康的关注度，自我检测病情，通过控制其情感表达、行为、认知等，达到降低疾病复发率的目的，并在已有资源支持下，寻求社会支持，让其参与心理辅导、文体活动、康复训练中，适应生活，回归社会。

1.3 观察指标 （1）采用徐娜等[3]学者编制的脑卒中自我管理行为量表评估患者自我管理能力，包含康复锻炼、资源利用、情绪管理、生活管理、症状管理等方面，Cronbach’s α 系数0.908，各项分值为0～100 分，评分越高越良好。（2）采用SF-36 评分量表评估患者生活质量，包含精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康、躯体疼痛、生理状况，各项分值为0～100 分，评分越高越良好。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0 进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后自我管理能力评分比较 治疗后，研究组自我管理能力评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后自我管理能力评分比较（分，±s）

表1 两组治疗后自我管理能力评分比较（分，±s）

组别 n 康复锻炼 资源利用 情绪管理 生活管理 症状管理研究组对照组35 35 t P 81.02±1.21 65.32±1.24 53.6105 0.0001 82.65±2.32 62.35±2.02 39.0409 0.0001 86.35±1.24 65.68±1.21 70.5815 0.0001 80.24±1.99 60.23±1.65 45.7939 0.0001 81.25±1.32 62.32±1.21 62.5416 0.0001

2.2 两组治疗后SF-36 评分比较 治疗后，研究组SF-36 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后SF-36 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗后SF-36 评分比较（分，±s）

组别 n 精神健康 情感职能 社会功能 精力 一般健康 躯体疼痛 生理状况研究组对照组35 35 t P 75.32±1.21 62.35±1.24 44.288 4 0.000 1 78.65±1.24 61.36±1.21 59.039 8 0.000 1 81.02±1.21 63.58±2.35 39.034 4 0.000 1 82.21±1.02 65.35±2.30 39.643 8 0.000 1 79.65±2.36 60.30±1.21 43.164 1 0.000 1 78.23±2.02 61.35±2.34 32.304 8 0.000 1 76.20±3.02 68.20±3.21 10.738 6 0.000 1

3 讨论

患者自我管理是指改善并保持自身良好的行为，改善其健康，降低疾病对自身人际关系、情感、社会功能的影响，并持续治疗疾病的行为。自我健康管理要求患者重视健康问题，并主动参与到疾病治疗过程的自我护理和管理中，包含检测自身情感表达、控制行为和认知、自我病情检测等，降低危险行为，改善生活质量[4]。吉琳等[5]学者在报道中讨论了109 例中青年脑卒中患者，结果显示，试验组患者自我护理能力、照顾者照顾能力均高于对照组，表明基于时机理论的护理干预，对中青年脑卒中患者自身的自我护理能力和照顾者的照顾能力均有改善作用。而医学界对于基于时机理论的健康管理模式方面的研究尚存争议。有报道指出，基于时机理论的健康管理对首发脑卒中患者自我管理和生活质量均有提升作用。冯艳平等[6]学者曾在2018 年报道分析109 例脑卒中患者，结果显示干预组患者出院时、出院3 个月、出院6 个月时的生活质量评分、自我管理能力评分均高于对照组，且P＜0.05，表明基于时机理论的健康管理模式对脑卒中患者生活质量和自我管理能力均有提升效果，推广应用价值高。本研究中采用基于时机理论的健康干预，结果显示，治疗后研究组患者自我管理评分和SF-36 评分均优于对照组，表明基于时机理论的健康干预更具应用价值，且报告结果与王延新等[6]学者报道结果相符。分析原因为，按照患者康复档案、健康手册，讲解各阶段康复锻炼知识和疾病管理方法，利用共同协定的个性化行为计划和自我管理目标，管理自身健康，调动自我管理主动性和积极性，增强自身对疾病的认识和自我效能，协助其养成良好的生活意识和行为。本研究中基于时机理论的健康管理干预框架为时机理论，根据脑卒中病情程度，建立患者疾病档案，为其定制管理方式，提升患者和其家属对卒中疾病的认识，包含保健知识、治疗方式、病情进展、疾病原因、疾病含义、疾病自我干预方法等内容，让其正确掌握家庭护理方式和疾病正确保健方法，形成有效、合理的疾病保健和治疗方案。各卒中单元利用网络化方式，即医院-社区-及爱听的模式，实现社区健康管理和基本医疗的“无缝式分离写作方式”。

综上所述，首发脑卒中患者接受基于时机理论的健康管理干预，可提升其自我管理能力、生活质量。