美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎的临床观察

李森

（河南省汝南县人民医院老年病科 汝南463300）

阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流阻塞为特征的慢性支气管炎和肺气肿，严重者发展为肺心病和呼吸衰竭，会对患者的身体健康造成严重威胁。临床表现为呼吸道受阻，无法进行顺畅的呼吸。另外，呼吸道内分泌物无法顺利排出，造成肺部反复发生感染。此外，此类人群免疫力相对较低，发生肺部感染概率更大。COPD 患者合并感染性肺炎，则增加致死率。在COPD 合并感染性肺炎患者中包含许多病原体，例如病毒、细菌以及真菌等，其中危险系数最高的即为细菌感染，有着较高的致死率[1]。本研究探讨美罗培南与莫西沙星联合治疗COPD 合并感染性肺炎的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年9 月～2019 年9月收治的84 例慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎患者，按照随机数字表法分成对照组和实验组，各42 例。对照组男29 例，女13 例；年龄49～82 岁，平均年龄（58.3±3.4）岁；病程2～29 年，平均病程（16.4±2.3）年。实验组男30 例，女12 例；年龄50～81 岁，平均年龄（59.2±2.9）岁；病程2～30 年，平均病程（17.1±1.7）年。两组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：短时间内没有使用感染性肺炎相关药物治疗；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：存在精神病史；严重肝、肾功能衰竭；存在严重认知障碍以及意识障碍；对药物有禁忌证。

1.3 治疗方法 两组均给予基础治疗如氧疗，止咳平喘，纠正水电解质等。对照组给予莫西沙星（国药准字H20130039）注射液0.4 g 静脉滴注，1 次/d。实验组给予莫西沙星联合美罗培南，莫西沙星使用方法同对照组，美罗培南（国药准字H20093466）静脉滴注，0.25 g，2 次/d。两组均持续治疗1 周。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效，治疗前后肺功能指标包括最大自主通气量（MVV）、最大呼气中期流速（MMEF）、第1 秒用力呼气容积百分比（FEV1%），血清炎症介质水平包括降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）。

1.5 疗效判定标准 治愈：经过治疗后，感染症状全部消失，X 线检查示病灶消失，白细胞计数正常；显效：经过治疗后，感染症状得到显著改善，X 线检查示病灶大幅度好转，白细胞计数恢复正常；有效：经过治疗后，感染症状得到一定程度的改善，X 线检查示病灶得到好转，白细胞计数基本趋于正常；无效：经过治疗后，感染症状没有得到好转，甚至发生进一步的加重。X 线胸片检查结果与白细胞计数没有发生改变。总有效=治愈+显效+有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组治疗总有效率为90.48%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（χ2=4.941；P=0.026）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较分析[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者肺功能指标均较治疗前有改善，且实验组改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

MMEF（L/s）治疗前 治疗后实验组对照组组别 n FEV1（%）治疗前 治疗后MVV（L/min）治疗前 治疗后42 42 t P 43.1±2.28 43.3±3.53-0.176 0.864 61.8±3.12*#52.7±3.06*7.172 0.000 60.6±1.71 60.7±2.06-0.152 0.882 88.9±1.79*#80.5±2.17*9.239 0.000 0.74±0.05 0.76±0.04-0.699 0.502 1.77±0.08*#1.36±0.04*14.174 0.000

2.3 两组患者治疗前后炎症介质水平比较 治疗前，两组炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎症介水平均较治疗前降低，且实验组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症介质水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后炎症介质水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗比较，#P＜0.05。

TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后实验组对照组组别 n Hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后PCT（ng/L）治疗前 治疗后42 42 t P 11.15±0.89 11.26±0.79-0.237 0.818 2.39±0.41*#3.66±0.49*-6.514 0.000 14.36±0.86 14.47±0.64-0.306 0.767 3.88±0.28*#6.25±0.37*-12.809 0.000 3.75±0.34 4.16±0.83-1.711 0.121 1.62±0.39*#2.63±0.36*-5.637 0.000

3 讨论

感染性肺炎作为一种COPD 临床常见的并发症，具有较高的发病率，是引发慢阻肺患者发生死亡的一项关键因素。据研究结果表明，目前我国慢阻肺疾病合并感染性肺炎具有3.9%的发病率，60 岁以上老人的发病率为15%左右[2]。COPD 临床常见的致病菌包括肺炎链球菌以及卡他莫拉菌等[3]。莫西沙星可以有效地抑制多种病原菌，在呼吸系统与生殖系统感染疾病临床治疗中得到广泛的应用；和细菌细胞进行有机结合后，可以对DNA 转录进行有效的抑制，使细菌更快地死亡。且经静脉注射后，可以获得良好肺部生物利用度，半衰期（T1/2）较长，而且食物并不会对药物吸收产生不利影响[4～5]。美罗培南为广谱抗生素，可以有效地抑制细胞壁，且对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌细胞壁能进行良好穿透。对于大部分β-内酰胺酶也有着较强的稳定性，发生不良反应概率相对较低[6]。两种药物联合，可以清除病原菌，疗效显著，优于单一用药[7～8]。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示莫西沙星联合美罗培南的疗效优于单用莫西沙星。治疗后，两组患者肺功能指标均得到改善，且实验组改善情况优于对照组（P＜0.05）。说明莫西沙星联合美罗培南可显著改善肺功能。两组炎症介质水平均较治疗前降低，且实验组低于对照组（P＜0.05）。说明莫西沙星联合美罗培南可显著降低炎症介质水平，缓解炎症反应。综上所述，治疗COPD 并发感染性肺炎中采用莫西沙星联合美罗培南，能够在较短时间内扩张患者的气道，抑制炎症反应，缓解临床症状，提高治疗效果。