BiPAP 无创机械通气联合左西孟旦治疗急性心力衰竭的效果

祁真

（河南省沁阳市人民医院急诊科 沁阳454550）

急性心力衰竭是临床多发危重症，发病急骤，致死率高，可诱发肺水肿、低氧血症、心源性休克等严重并发症，威胁患者生命。急性心力衰竭患者以老年人居多，随年龄增长而发病率明显上升，老年人发病率可达50%以上[1]。常规对症治疗如扩张血管、吸氧、利尿、强心等方案起效较慢，临床抢救效果有限，若延误治疗时机会造成不可逆心功能损伤。左西孟旦是治疗心力衰竭常用药物，可扩张血管，改善心肌收缩功能，缓解心力衰竭症状[2]。在给予抗心力衰竭药物的同时采用BiPAP 无创机械通气进行干预，有助于提高抢救成功率，通过持续通气降低心脏负荷，对心功能改善有积极作用[3]。本研究选取我院急性心力衰竭患者分组对比，旨在分析BiPAP 无创机械通气联合左西孟旦的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2020 年2 月收治的急性心力衰竭患者75 例，根据治疗方案不同分为对照组37 例和实验组38 例。对照组男21 例，女16 例；年龄51～67 岁，平均（57.93±3.35）岁；合并高血压11 例，风湿性心脏病5 例，心肌炎3 例。试验组男20 例，女18 例；年龄50～69 岁，平均（58.33±3.67）岁；合并高血压12 例，风湿性心脏病4 例，心肌炎4 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经心电图、超声心动图、冠状动脉造影检查确诊为急性心力衰竭；心功能分级Ⅳ级；合并呼吸衰竭；患者家属知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并甲状腺疾病、自身免疫性疾病、严重瓣膜性疾病、恶性心律失常、恶性肿瘤；过敏体质；存在认知功能障碍，无法配合完成本研究。

1.3 治疗方法 两组均予以面罩吸氧、强心剂、利尿剂等常规抗心衰治疗。对照组给予左西孟旦（国药准字H20100043）治疗，起始注射12 μg/kg，时间大于10 min，之后维持0.1 μg/（kg·min）静脉滴注24 h。试验组在对照组基础上联合BiPAP 无创机械通气，仪器选择美国伟康公司SD20 型BiPAP 无创呼吸机，正压通气设置8 cm H2O，逐渐过渡至15 cm H2O，维持氧流量6～10 L/min，病情改善后可视情况调整。治疗3 d 后进行观察。

1.4 疗效评估标准 显效：血气指标、生命体征恢复正常，肺啰音、呼吸困难等症状基本消失；有效：血气指标上升，生命体征改善，临床症状明显缓解；无效：治疗后症状改善不明显。总有效为显效、有效之和。

1.5 观察指标 （1）治疗效果。（2）统计两组治疗前后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）指标。（3）比较两组治疗前后血气指标，包括血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料（HR、SBP、DBP、PaO2、PaCO2、SaO2）以（±s）表示，行t检验，计数资料（总有效率）以%表示，行χ2检验，检验标准α＝0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率为89.47%，高于对照组的67.57%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心率及血压水平比较 治疗后两组HR、SBP、DBP 水平均低于治疗前（P＜0.05），但两组各指标组间比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心率及血压水平比较（±s）

表2 两组治疗前后心率及血压水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）治疗前试验组对照组38 37 t P治疗后试验组对照组38 37 t P 108.64±10.31 106.22±10.05 1.029 0.307 85.33±6.42*87.13±7.34*1.131 0.262 164.35±12.69 161.86±12.43 0.858 0.394 120.22±10.36*118.73±11.52*0.589 0.558 94.51±10.82 93.08±11.17 0.563 0.575 73.16±7.45*72.84±7.62*0.184 0.855

2.3 两组治疗前后血气指标比较 治疗后两组PaO2、SaO2水平明显提高，且试验组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血气指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血气指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SaO2（%）治疗前试验组对照组38 37 t P治疗后试验组对照组38 37 t P 54.89±6.17 56.02±6.05 0.801 0.426 91.04±6.81*77.21±8.33*7.881＜0.001 37.34±4.05 36.95±4.12 0.413 0.681 36.33±3.91 36.05±3.86 0.312 0.756 74.15±5.21 75.66±5.48 1.223 0.225 96.31±3.04*84.29±6.55*10.238＜0.001

3 讨论

急性心力衰竭是由于心功能异常造成心肌收缩力下降，加重心脏负荷，导致心排血量迅速降低，增加周围循环阻力，同时增加肺循环压力，可诱发肺水肿、肺淤血，甚至出现心源性休克，严重威胁患者生命[4]。急性心力衰竭可在慢性心力衰竭基础上发病，需紧急抢救进行干预，以挽救患者生命。

在常规抗心衰治疗基础上，给予正性肌力药物有助于缓解临床症状。左西孟旦是钙离子增敏剂，具有正性肌力作用，其作用机制主要通过结合肌钙蛋白C 而增加钙离子敏感性，激活血管平滑肌钾离子通道，促进心肌收缩，并可扩张血管，达到抗心力衰竭作用[5]。左西孟旦可改善患者血液流变学，对神经激素反馈机制有一定调节作用，相较于常规正性肌力药物，左西孟旦对患者远期治疗效果更好[6]。

急性心力衰竭发病时左心房压力上升可提高肺毛细血管静脉压，减少肺泡活性物质，降低顺应性，并改变通气血流比值，引起呼吸衰竭，进一步加重心力衰竭症状[7]。临床通过给予呼吸机进行通气治疗可逆转上述病例过程，从而缓解呼吸衰竭、心力衰竭症状。同时BiPAP 无创机械通气通过面罩湿化进行通气，可减轻器械损伤呼吸道黏膜，有助于患者正常咳痰，且无须创建人工气道，安全性高[8]。本研究中试验组总有效率高于对照组，治疗后HR、SBP、DBP水平均低于治疗前（P＜0.05），表明BiPAP 无创机械通气联合左西孟旦可提高临床治疗效果，促进生命体征恢复正常。进一步分析两组治疗前后血气指标发现，试验组治疗后PaO2、SaO2水平明显高于对照组（P＜0.05），说明在左西孟旦基础上联合BiPAP无创机械通气可改善血气指标。

综上所述，BiPAP 无创机械通气联合左西孟旦治疗急性心力衰竭患者效果确切，可促进生命体征恢复，改善血气指标，对挽救患者生命有积极作用。