参胡胶囊对胸痹心痛病气虚血瘀兼浊毒型的作用探讨

吴小强

（河南省中牟县第二人民医院心内科 中牟451450）

冠心病是心内科常见心脏疾病之一，资料显示我国冠心病患者高达2.9 亿人，其中稳定型冠心病心绞痛患者占冠心病患者的绝大部分[1～2]。冠心病心绞痛属中医学“胸痹心绞痛”范畴。目前临床常用西医治疗药物有硝酸酯类药物、抗血栓药物等，但常规西医治疗的效果不甚理想。中医认为，稳定性冠心病心绞痛主要是由气虚、血滞、久瘀致浊导致。参胡胶囊包括黄芪、川芎等多种药材，具有益气、活血、化浊的功效，有利于冠心病的治疗[3]。目前关于中西医结合治疗稳定性冠心病心绞痛的方法多为活血化瘀。而活血化瘀去浊毒的治疗较少，常规西医与参胡胶囊联合治疗胸痹心痛病气虚血瘀兼浊毒型稳定性冠心病心绞痛的作用鲜有报道。鉴于此，本研究尝试将两者联合应用于胸痹心痛病气虚血瘀兼浊毒型患者，探讨其疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月医院收治的胸痹心痛病气虚血瘀兼浊毒型（稳定型冠心病心绞痛）患者83 例，以随机数字表法分为常规组41 例和研究组42 例。常规组男23 例，女18例；年龄45～75 岁，平均（59.45±7.23）岁；病程2～5年，平均（3.49±0.57）年。研究组男25 例，女17 例；年龄47～77 岁，平均（60.01±7.58）岁；病程2～6 年，平均（3.61±0.54）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合西医稳定型冠心病心绞痛诊断标准[4]；（2）符合《心血管科专病中医临床诊治》[5]中关于胸痹、心痛的诊断标准；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者；（2）严重心脏疾病者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）高血压、高血脂、糖尿病控制不良者；（5）妊娠期或哺乳期女性；（6）沟通障碍或因其他原因无法配合完成本研究者。中途退出标准：（1）依从性差者；（2）治疗期间发生严重不良反应者；（3）失访者。

1.3 治疗方法 患者治疗期间，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片（国药准字H37021445）0.5 mg/次，根据患者情况给予相应的降压、调脂、降糖治疗。

1.3.1 常规组 采用常规西医治疗。口服硝酸异山梨酯片（国药准字H10940039），20 mg/d，2 次/d；口服肠溶阿司匹林（国药准字H14021593），100 mg/d，1 次/d；持续用药4 周。

1.3.2 研究组 采用中西医结合治疗。西医治疗与常规组相同，中医治疗采用参胡胶囊（医院中药科自制），组方：黄芪30 g、北沙参15 g、川芎15 g、丹参15 g、葛根20 g、地龙6 g、元胡15 g、瓜蒌20 g、法半夏10 g、降香6 g、酸枣仁15 g、柏子仁15 g，将上述中药粉碎后，过300～400 目筛，煎煮、过滤、浓缩后制粒，低温干燥后装入胶囊，每粒0.3 g，制作方法完全参照《中华人民共和国药典临床用药须知：中药成方制剂卷》[6]要求。2 粒/次，口服，3 次/d，持续用药4 周。

1.4 观察指标 （1）对比两组患者治疗前后的中医症状积分、西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire,SAQ）积分变化情况。中医症状积分包括5 个项目，每个项目0～4 分，分数越高表明患者病情越严重；SAQ 评价共19 个条目，每个条目1～6 分，总分为100 分，评分越高表明患者生活质量越好。（2）对比两组临床疗效。中医症状疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效指数≥70%，心绞痛症状基本消失，患者静息时心电图显示正常记为显效；疗效指数≥30%且＜70%，心绞痛发作次数、疼痛程度、发作时间明显降低，患者静息时心电图ST 段升高0.1 mv 记为有效；疗效指数＜30%，心绞痛发作次数、疼痛程度、发作时间无明显改善或加重，患者静息时心电图与治疗前相比未明显改变或ST 段较治疗前降低＞0.1 mv记为无效。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料，采用秩和检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗中研究组有中途退出2 例（1 例依从性差，1 例自然失访）；常规组中途退出1 例（1 例自然失访）。

2.1 两组治疗前后中医症状积分、SAQ 评分比较治疗后两组中医症状积分均降低，研究组较常规组低（P＜0.05）；两组SAQ 评分均提高，研究组较常规组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分、SAQ 评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状积分、SAQ 评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

SAQ 评分治疗前 治疗后研究组常规组组别 n 中医症状积分治疗前 治疗后40 40 t P 15.29±2.07 14.97±2.09 0.688 0.493 10.01±1.01*11.55±1.21*6.180 0.000 50.11±7.21 49.88±6.98 0.145 0.885 71.29±11.21*64.21±10.02*2.978 0.004

2.2 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

冠心病的发生与多种原因相关，高血压、不良生活习惯等为重要危险因素[7]。心绞痛是该病最典型症状，部分患者可能出现心肌梗死、心肌衰竭等严重情况。稳定型冠心病心绞痛患者可出现血清细胞因子水平异常，单纯给予西医治疗效果不甚理想，且目前临床尚无治疗该病的统一、有效方法，因此探讨有效治疗手段并改善疗效十分必要。

本研究结果发现，治疗后两组中医症状积分均降低，研究组较常规组低，两组SAQ 评分均提高，研究组较常规组高（P＜0.05），表明参胡胶囊可显著减轻患者的病情、提高生活质量；研究组总有效率高于常规组（P＜0.05），说明联合治疗能够显著提高疗效。中医认为气虚血瘀兼浊毒型稳定型冠心病心绞痛是由于机体正气亏虚造成脏腑功能失调，毒邪入侵机体造成，该病与五脏六腑功能失调、气血运行失常关系密切，中医主张以益气、活血、化浊为主要治疗方法[8]。参胡胶囊由黄芪、北沙参为主，起到补气作用；以川芎、丹参、葛根、地龙、元胡为辅，起到活血化瘀、祛瘀止痛的功效；适量添加瓜蒌、法半夏、降香、酸枣仁、柏子仁，发挥其养心安神的功效，多种药材合用起到益气、活血、化浊的功效。现代药理学研究发现，丹参具有保护心脏功能、改善心肌缺血再灌注损伤的作用[9]；川芎具有扩张微血管、增加血流量等作用[10]；对治疗冠心病心绞痛具有积极作用。

综上所述，气虚血瘀兼浊毒型胸痹心痛病实施常规西医与参胡胶囊联合治疗效果良好，值得推广。