基于自我效能理论的康复指导对乳腺癌患者术后自尊水平和肢体功能锻炼依从性的影响

刘国华

河南潢川县人民医院护理部 潢川 465150

乳腺癌是女性发病率最高的一种恶性癌症，临床对多数患者以乳腺癌改良根治术等治疗方法为主。但一侧乳房的缺失易增加患者的心理压力而影响其自尊状况、功能锻炼依从性，以及患侧肢体功能的恢复。因此，术后在做好常规护理的基础上如何提高乳腺癌患者的自我效能水平，充分发挥其主观能动性，增强治疗的信心和主动配合性，对降低术后并发症风险和生活质量进一步改善具有关键作用［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017-12—2020-02间在我院接受乳腺癌改良根治术的64例女性乳腺癌患者。纳入标准：（1）均经乳房超声、钼靶摄片及病理学检查确诊为单侧乳腺癌。（2）符合手术指征。（3）患者认知功能正常，均签署知情同意书。排除标准：（1）合并神经、呼吸、循环、血液等系统严重功能不全者。（2）有精神病史及认知障碍者。（3）随访资料不全者。按随机数字表法分为常规护理（对照组）和常规护理联合基于自我效能理论康复指导组（观察组），各32例。2组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2 方法 对照组行常规护理：协助患者完善术前各项检查及准备工作。指导患者进行深呼吸及床上大小便训练。术后返回病房后密切观察患者各项生命体征。注意患侧上肢是否存在水肿、麻木等。做好引流管护理。避免在患侧上肢测血压及静脉输液。术后48 h适当抬高患侧上肢至适宜位置，以促进淋巴及血液回流。48～72 h后开始行患侧肩关节活动。出院前与患者制定患肢功能锻炼计划，嘱患者注意劳逸结合，膳食均衡，定期复查。观察组在对照组基础上行基于自我效能理论的康复指导［2-4］：（1）成立基于自我效能理论的康复指导小组。以护士长及主治医生为组长，成员有责任护士、心理医生或心理咨询师、营养师等。制定以激发患者自我效能感为主要康复指导的方案，由组员依照干预方案实施团体干预，并做好干预前、后的评估工作。（2）心理康复指导：与患者和家属交流，态度亲切、真诚、友善，建立良好的护患关系。全面评估患者心理状态，动态掌握其内心变化特点及各种诉求，及早发现其负性情绪的诱因。对担心手术效果而引起焦虑、恐惧等不良心理的患者，告知手术的先进性和有效性。可选取同病区术后恢复较好且沟通能力强的两名患者成为“榜样”志愿者，介绍心理及身体康复的经验及感受，从而减轻患者的焦虑和孤独等不良心理，增强坚持锻炼的决心和毅力。积极引导和鼓励患者家属（尤其配偶）、亲戚、朋友等给予患者理解和支持，使其坦然接受术后身体形象改变的事实，从而逐步纠正患者的错误理念，以理性信念取代非理性信念，增强对自身角色的正确理解和自尊心，相信一侧乳房切除将对正常夫妻生活、工作和社交等影响小，以利于更好重塑社会功能。此外，在治疗及恢复阶段，尽量避免患者接触到任何与乳腺癌相关的负性事件信息，以免影响患者的心态。（2）肢体功能锻炼康复指导：术后采用PPT及实际操作演示，由护士分阶段讲解肢体功能锻炼的方法及注意事项，做到家属或患者完全掌握。出院后通过QQ或微信等平台及时了解患者功能锻炼的进度。对坚持按计划规范功能锻炼的患者，给予充分肯定；对因思想消极而抵触锻炼的患者，及时做好心理疏导，激励患者规范完成训练任务。可通过上述平台通过病友联谊会等方式与恢复良好或痊愈的乳腺癌患者互动，回顾各阶段肢体训练的情况，交流经验，增强自我效能感。

1.3 观察指标 （1）采用自尊量表（SSES）评价患者自尊状态改善情况［2］。总分为20～80分，评分越高提示自尊水平越高。（2）采用乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性量表观察干预后功能锻炼依从性情况，该量表共有18条目。每个条目采用0～4级评分，即根本不执行、偶尔执行、基本执行到位、完全执行，分别予1、2、3、4分。总分为0～72分，总分与患者功能锻炼依从性成正比。（3）采用肩关节活动度（ROM）评分标准评价患侧肢体功能恢复情况。包括指、腕、肘关节功能和肩关节功能、患肢抬高及外展，总分100分。得分越高，患肢功能恢复越好［5］。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预4周后，观察组患者SSES量表、患肢功能锻炼依从性量表及ROM量表评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者自尊量表、患肢功能锻炼依从性量表及ROM等评分比较（±s）

表2 2组患者自尊量表、患肢功能锻炼依从性量表及ROM等评分比较（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05

组别 例数 自尊量表评分（分）术后患肢功能锻炼依从性量表评分（分）ROM量表评分（分）32 54.41±4.37 37.41±3.72 82.61±3.79观察组 32 73.01±6.17* 62.39±5.59* 92.40±5.14对照组*

3 体会

乳腺癌改良根治术后患者因一侧乳房缺失，而且需要4～6个疗程的后续治疗，加之女性对自己的形象极为重视，因此存在包括恢复术后肢体功能、预防并发症、重建自我形象、改善癌因性疲乏、调节焦虑抑郁情绪、消除“疾病不确定感”对康复的副作用等问题，均成为术后护理工作中需应对的问题。对患者进行全程的心理和生理健康教育以保持良好的功能锻炼依从性、促进术后康复效果至关重要［5］，也符合现代优质护理的需求。常规乳腺癌术后护理在心理疏导及功能锻炼方面存在宣教形式单一、内容缺乏规范性和系统性等问题，患者接受度一般。自我效能是指个人对自身拥有成功完成某种特定行为的自信，即对自身完成既定行为目标所付诸行动的组织和执行能力的有效判断。

本研究中我们对观察组患者在进行基于自我效能的康复指导中，重视患者的主体意识对日常行为的调控能力的有效性，强调从调动患者的潜能入手来实现良好行为等目标。通过对患者进行分阶段的心理疏导、病友鼓励及家庭支持等心理和功能锻炼康复引导等措施，有效增强了患者的康复信念，改善了消极情绪，提高了训练的积极性［4-5］。结果显示，干预后患者的自尊状况和功能锻炼依从性及肩关节功能的改善程度均优于单纯行常规护理的患者，差异均有统计学意义，与董丽洁［6］报道的研究结果基本一致。展现了自我效能理论康复指导对乳腺癌患者术后自尊水平和肢体功能锻炼依从性的临床价值。