小儿清洁灌肠的临床护理进展

2020-12-04

医师在线 2020年4期

泰城瑶族自治县人民医院广西北海 536000

清洁灌肠是临床上较为多见的治疗手段[1-2]。但由于小儿与成人的生理状态有所差异，在治疗过程会存在治疗效果受限的状况。清洁灌肠逐渐应用于临床[3]，其目的是为了软化粪块、刺激肠蠕动促进排便、解除便秘、清洁肠道等。为此，本文就近年来小儿清洁灌肠的临床护理措施进行综述，以便促使临床护理进一步发展。

1 肛管的材料

1.1 传统橡胶肛管

经临床实践发现，传统橡胶肛管具有一定的弊端，具体如下[4-5]：①橡胶肛管的透明度相对较小，难以观察；②橡胶肛管的直径较粗，插管阻力较大，对患儿的刺激性较强，造成患儿的疼痛程度增加，难以顺利开展灌肠措施；③橡胶肛管使用后进行统一消毒，反复使用，极易造成交叉感染；④管径相对较大，官腔残留的药液较多，剂量难以准确的控制。剂量较少难以达到理想的治疗效果，而剂量过多极易造成不良事件的发生[6-7]。

1.2 肛管改良

杨琳等人[8]使用一次性吸痰管进行小儿灌肠治疗，结果证实一次性吸痰管的管径较小、材质柔软，对肛门括约肌的刺激较小，疼痛程度较低，用时对直肠壁刺激低，在推药时，所导致的压力较低。郭碧霞等人[9]对保留灌肠的患儿使用一次性头皮针软管进行灌肠，证实小儿保留灌肠治疗时，采用一次性头皮针软管代替常规肛门导管，可提高保留灌肠成功率，延长药液保留时间，减少药液丢失。

2 插管深度与留置时间

2.1 插管深度

通常小儿直肠长度约7-10cm，也有学者认为直肠长度5-7cm或10-12cm[10-11]。儿科护理学认为婴儿保留灌肠插入深度为2.5-4cm，儿童5-7.5cm，成人保留灌肠时，肛管插入深度为20cm。小儿直肠肛门长度差异较大，需结合临床检查结果，选择适宜的插管深度。以防药液直接进入直肠，出现排便反射，将药物保留在乙状结肠内（15min以上）。灌入的药液主要进入直肠时，药液对直肠壁产生压力刺激，引起感受器兴奋，通过神经传导产生排便反射，使药液很快排出体外，降低了药物的疗效。

2.2 灌肠方法

传统回流灌肠法用液状石蜡润滑橡胶肛管前端后缓慢插入肛门至结肠狭窄段以上（有突破感伴有气体或粪便排出），用50mL注射器或甘油注射器抽吸温生理盐水，从橡肛管将生理盐水注人肠腔，然后再将液体抽出或让其自行排出，反复灌洗[12-13]。每次用生理盐水量50-100mL/kg体重（每天1次）。该方式费时费力，患儿配合度不高，肛管在肠腔中不固定，易对损伤直肠黏膜造成损伤[14]。因此，临床护理人员正在不断的探讨和改进灌肠方法。王乐等人[15]对先天性巨结肠患儿采用负压抽吸式灌肠，采用负压抽吸式灌肠对患儿进行围手术期护理，具有缓解症状明显，术前肠道准备良好以及减少术后吻合口感染以及肠瘘的发生等多项优点。

3 体位

小儿灌肠往往使用俯卧位、侧卧位、左侧卧位、抱俯位、抬高臀部膝胸位[16]。乙状结肠和降结肠水平相对较低，药液可进入结肠，直接刺激直肠，延迟便意产生时间，肛门抬高，有利于保留灌肠液，并诱导患儿转移注意力，减少哭闹，进一步提升药液在患儿体内停留的时间。相关研究发现使用俯卧位头偏向一侧灌肠的临床效果相对较佳，俯卧位可保障患儿臀部肌肉松弛，能使肛管顺利插入适宜的深度，有效减少了对肛门括约肌的刺激强度以延长便意时间；亦可有效固定患儿并减少患儿对治疗器具的恐惧。

4 灌肠液温度

灌肠药液的温度不宜太高或太低，温度太高会对肠壁造成刺激，造成肠壁血管扩张，患儿易出现腹部不适感或头晕；过低会刺激肠壁血管收缩，难以达到治疗效果。王彩红[17]学者将[18]水合氯醛灌肠加热至37℃对小儿进行灌肠，结果发现，灌肠液接近肛温，不宜刺激排便反射，患儿舒适度更佳。也有学者指出，将灌肠液加热至40℃时，温度与其肠腔温度一致，药物吸收效果相对较佳，可显著降低患者不适感。为此，对小儿进行灌肠操作时，可将药液温度加热至37-40℃内，根据患儿自身状况进行调节，从而最大程度的保障患儿舒适感。除此之外，若使用灌肠的方式降温，温度可在28-32℃内；患儿体温大于38.5℃，需使用4℃灌肠液进行降温。