产后出血危险因素分析及防治的研究进展

凤山县人民医院 广西河池 547609

产后出血实际就是在分娩后24h 内，阴道出血量超过或者达到500ml 的一种出血情况[1]。需要指出的是，产后出血是产妇娩出后一种比较常见且严重的并发症，有报道[2]指出，在诱发产妇死亡的各类因素中，其位居首位（24.6%），而其发病率在整个分娩总数中的占比为2-5%。产后出血由于发病比较突然，因此，若未能及时进行救治，会对产妇生命造成严重威胁。所以，需做好此病的防治工作，最大程度减少其发生，提高产妇生存质量。本文就此病主要危险因素及具体的防治措施作一探讨。

1 诱发产后出血的危险因素分析

1.1 产后子宫收缩乏力

产后宫颈乏力是引起产后出血的最常见诱因，其在各类因素中的占比达70-74%，而在诱发产妇死亡的诱因中居于第2位[3]。所有对子宫纤维正常缩复、收缩功能造成影响的因素，均能诱发子宫乏力性出血，而诱发子宫收缩乏力的主要因素是镇静剂的大量使用，或麻醉过深而致子宫松弛，此外，产妇精神太过紧张、滞产而造成产妇过于疲劳等，均会引起宫缩乏力。当出现宫缩乏力情况时，需即刻对子宫进行按摩，刺激子宫收缩，闭合子宫壁血窦；与此同时，给予缩宫素（静注），直肠给予米索前列醇。

1.2 胎盘因素

在引起产后出血的胎盘因素当中，最常见的是胎盘残留、胎盘滞留、胎盘嵌顿及胎盘粘连等[4]。当娩出胎儿0.5h后，如果胎盘仍没有娩出，那么便称作胎盘滞留。胎盘已剥离于子宫壁，因膀胱充盈或者宫缩无力，而难以将宫腔排出，此时，便会对子宫收缩造成影响，从而引发出血，针对此情况，需及时导尿，并按摩子宫，当子宫恢复收缩后，用手轻牵脐带，可自然将胎盘娩出。若在娩出30分钟后，胎盘仍难以娩出，可用手对耻骨联合上进行按压，如果出现脐带回缩情况，可能是胎盘植入，对此，需对会阴部重新消毒，更换手套，实施剥离胎盘术，多可成功[5]。若剥离比较困难，可考虑植入胎盘，行子宫切除术。

1.3 凝血功能障碍

当产妇患有再生障碍性贫血、白血病等出血倾向性疾病时，都能诱发产后出血，此外，死胎、胎盘早剥、羊水栓塞及妊娠高血压综合征等，也能引起产后出血[6]。对此，需事先做好各项抢救准备工作。

2 具体的防治措施

2.1 非药物防治手段

（1）血管阻断法。主要包含两种术式，其一为盆腔血管结扎，其二是动脉栓塞术，对于盆腔血管结扎而言，其包含髂内动脉结扎术、子宫动脉结扎术等；而动脉栓塞术包含髂内动脉栓塞术/经皮置管子宫动脉栓塞术等。（2）宫腔填塞。即子宫内压迫法，可划分为两种，分别为宫腔球囊压迫与宫腔纱条填塞。对于前置胎盘、宫缩乏力等因素所引起的出血情况都适用。但需要指出的是，此方法虽有较好效果，但却易发生感染情况，且还有再次发生出血的可能。（3）子宫压迫缝合术。此技术是上个世纪出现的一种止血方式，其能够依据出血部位不同，采取与之相匹配的止血术式。如子宫体部、宫角部收缩乏力性出血，可采取B-Lynch 缝合术，此术式适用于宫体部胎盘粘连、宫体部收缩乏力或凝血功能障碍所引起的产后出血，特别是剖宫产手术者[7]。其不仅能实现子宫体的缩小，而且还能减少出血量，但有着过长的缝线，跨度过大，因而有增加感染的风险。有研究[8]以22例产妇为对象，于子宫下段实施单个或多个方形缝合法。以此对产后出血施加控制，但后续报道[9]指出，此术式易引发宫腔粘连。还有报道围绕前置胎盘所致术中出血，行子宫下段及宫颈前或后壁全层横形大针距“U”字缝合止血术，结果得知，此术式止血快，有效率可达96.7%，而且术后没有发生严重并发症。

2.2 药物防治措施

有学者[10]主张在胎儿娩出后，向宫体内注射20U缩宫素，并将20U此药加入到100mL葡萄糖（浓度为5%）中，静滴，可预防宫缩乏力性出血。还有研究[11]指出，在娩出胎儿后，采用10U缩宫素，并借助莫非管注入，同时把10U此药加入到500ml林格液中，静滴，用药后，子宫能快速收缩，胎儿也能快速剥离，术中、术后出血量大幅减少，药物不良反应轻。2009年，加拿大妇产科医师学会（SOGC）推荐[12]：针对择期行剖宫产患者，可静注100μg卡贝缩宫素（时间＞1分钟），替代静滴缩宫素，结果提示，其能够实现治疗性缩宫素应用的减少。

3 小结

综上，产后出血是当前产科临床研究的重、热点。临床医师依据患者娩出情况，选择与之相适应的操作方法，实施个体化干预，有助于预防产后出血，或减少产后出血量。在防治产后出血时，可采取灵活、合理的方式，先对病情进行评估，找出出血原因，然后实施规范化的防治干预，这样才能获得更好的防治效果。