多巴胺联合硝酸甘油在顽固性心力衰竭中的应用研究

罗先润 张 辉 高 超

（武警河南省总队医院，河南郑州 450052）

心力衰竭是由于心脏收缩或舒张功能出现障碍，无法正常将静脉回心血量充分排出心脏的一种心脏循环障碍症候群[1]。其临床症状主要表现为呼吸困难、喘息、心率增快、尿量减少、血压降低等。大多数心力衰竭患者经过及时处理后，病情可得到有效控制。但有部分心力衰竭患者治疗难度大，容易反复发作，临床上称其为顽固性心力衰竭。本研究旨在探究对于顽固性心力衰竭患者的有效治疗方法，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月武警河南省总队医院收治的顽固性心力衰竭患者82例。采用数字表法分为观察组和对照组，各41例。观察组中，男性21例，女性20例；年龄56～87岁，平均年龄（70.68±7.73）岁。对照组中，男性22例，女性19例；年龄51～89岁，平均年龄（72.43±8.68）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均符合美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅳ级。其中原发性疾病包括冠心病45例，肺源性心脏病24例，风湿性心脏病11例，扩张型心肌病2例。所有入组患者均对本研究知情，并签署知情同意书。本研究已获武警河南省总队医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者临床症状及相关检查结果符合中华医学会心血管分会《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》[2]中关于难治性心力衰竭的相关诊断标准；（2）NYHA心功能Ⅳ级；（3）具备正常沟通交流能力。

排除标准：（1）合并有精神疾病患者或有精神疾病病史患者；（2）合并有脑、肝、肾等重要器官功能障碍患者；（3）已应用其他治疗方案，且不愿意放弃其他治疗方案患者；（4）已应用机械或其他外科治疗方案患者；（5）对相关药物有应用禁忌症的患者；（6）孕期、哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，主要包括强心、利尿、吸氧、抗感染等，指导患者注意卧床休息，进行饮食管控，限制盐摄入量，积极治疗相关原发病，同时应用硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字：H11021022，规格：0.5 mg*100片），舌下含服，1次/d，10 mg/次。观察组患者在对照组患者的治疗方式基础上加入多巴胺（亚邦医药股份有限公司，国药准字：H32023366，规格：20 mg×10支 /盒）进行联合治疗，多巴胺用量20 mg，加入5%葡萄糖注射液500 mL中进行静脉滴注，1次/d。2组患者用药期间加强对患者尿量、心律、呼吸的监测，连续用药7 d后观察疗效情况。

1.4 观察指标与疗效评估方法

治疗后观察并记录患者的左心射血分数及C反应蛋白水平情况。

参照中华医学会《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》，将治疗效果分为显效、有效和无效3级。若患者经治疗后相关临床症状消失或明显减轻，且心功能相比治疗前进步2级为显效；若治疗后相关临床症状有明显好转，且心功能相比治疗前进步1级为有效；若患者治疗后临床症状无明显好转或心功能相比治疗前无进步为无效。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用统计学SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者左心射血分数及C反应蛋白水平情况比较

观察组患者治疗后左心射血分数和C反应蛋白水平 分 别 为（53.25±4.69）%、（87.36±11.24）mg/L；对 照组患者治疗后左心射血分数和C反应蛋白水平分别为（44.86±5.61）%、（105.31±14.68）mg/L。观察组患者左心射血分数显著高于对照组，C反应蛋白水平显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者临床有效率情况比较

观察组患者治疗后显效19例，有效21例，无效1例，总有效率为97.56%（40/41）；对照组患者治疗后显效11例，有效26例，无效4例，总有效率为90.24%（37/41）。结果显示观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.677，P=0.031，P ＜ 0.05）。

3 讨论

近年来冠心病、肺心病、高血压病、扩张型心肌病等各种心脏疾病的发病率逐年增多，这些心脏疾病会造成患者的心肌功能逐渐降低，进而可导致心脏收缩、舒张功能障碍，从而形成心力衰竭[3]。同时各种心脏病患者长期服用药物，或感染、劳累、情绪波动等也可能影响心肌功能，诱发心力衰竭。心力衰竭患者静脉回心血量无法充分排出心脏，可导致静脉系统血液淤积，而动脉系统血液灌注不足，若较长时间得不到解决，可能引发全身多系统以及重要器官功能衰退，情况严重时可引起死亡[4]。因此一旦出现心力衰竭，应该及时处理。对于心力衰竭患者一般需要进行强心、利尿、吸氧、抗感染等方式常规处理。而部分顽固性心力衰竭患者在经过相应常规处理后无法有效解除心力衰竭，对此需要尽快采取其他措施帮助患者尽快恢复心脏功能，恢复正常的血液循环[5]。本研究中所选患者均应进行相应的常规处理方案，观察组患者在相应常规处理方式基础上加入应用了多巴胺和硝酸甘油进行联合治 疗。

硝酸甘油应用后可以帮助患者松弛血管平滑肌，其释放的一氧化氮（NO）可以激活鸟苷酸环化酶，使得血管平滑肌环鸟苷酸增多，肌球蛋白轻链去磷酸化，从而调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张[6]。硝酸甘油可以对动静脉血管床进行扩张，但以扩张静脉为主。从而可以使心脏左室舒张末压降低，缓解心脏负荷，同时也可以扩张动脉使外周阻力减小，降低心肌耗氧量。多巴胺是一种神经传导物质，可以帮助细胞传送脉冲化学物质，也是属于三类广谱抗心律失常药物，用药后可有效改善室性心律失常，消除机体内折返激动，减缓心率[7]。静脉滴注多巴胺注射液可以起到激动多巴胺受体作用，能帮助降低血管外周阻力，扩张血管，明显帮助增加心排血量[8]。本研究中观察组患者应用多巴胺联合硝酸甘油治疗后，患者左心射血分数明显高于对照组，C反应蛋白水平明显低于对照组，治疗总有效率也显著高于对照组。

综上所述，多巴胺联合硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭的临床疗效确切，可以帮助患者快速恢复心脏功能，及时缓解相关临床症状，值得在临床上推广应用。