血压突然、快速升高，要警惕高血压急症

陈丽云

我国庞大的高血压患者群中，有5%可发生高血压急症。高血壓急症病因复杂，病理生理变化多端，病死率、致残率很高，应进行早期快速、合理、安全、控制性降压。那具体该怎么处理呢？近日发布的《中国高血压急症治疗规范》（以下简称“《规范》”）给出了明确的指导。

血压突然、快速升高要警惕

《规范》指出，2019年欧洲心脏病学会高血压指南关于“血压突然、快速升高及所导致的调节机制失常是高血压急症”的定义比较准确。但要注意以下几种情况：

？若收缩压≥220 mmHg和（或）舒张压≥140 mmHg，则无论有无症状，都应视为高血压急症。

？对既往血压增高已造成靶器官损伤，但未接受系统降压或器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示并发急性肺水肿、主动脉夹层、心梗或急性中风者，也应视为高血压急症。

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗塞、急性心力衰竭、ACS（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）、主动脉夹层、子痫、肾功能不全、嗜铬细胞瘤危象及围手术期严重高血压等。临床表现包括：短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、头晕、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、心悸、呼吸困难等表现，此外还可能出现一些不典型的临床表现，如胃肠道症状（腹痛、恶心、厌食等）等。

首选起效快、可控性强的静脉降压药物

高血压急症常伴有心、脑、肾等重要脏器功能障碍，是危及生命的一种紧急状态。因此，高血压急症的早期治疗原则是减少血压过高对靶器官的持续损伤，同时避免降压过快导致脏器灌注不足，积极寻找血压升高的诱因并尽快纠正。

《规范》指出，所有的高血压急症都应当根据不同疾病的机制，选择起效快、可控性强的静脉降压药物，单独或者联合使用从而最终达到目标血压。当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物，出院后也要进行血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。

《规范》强调，相关药物的应用要结合患者病情、自身情况及药物说明书等因素进行个体化精准施治。所以，这里只做个简单的例举，比如，ACS推荐使用硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫、利尿剂及ACEI、ARB；急性心力衰竭主要是静脉给予襻利尿剂和血管扩张药；脑出血推荐拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔，可联合甘露醇等脱水治疗。

高血压急症的药物选择主要是基于药物的药理作用和医生的临床经验，所以，患者出现高血压急症的相关表现时，家属应该立即呼叫急救中心。

消除急症发作的诱因

高血压急症的发作，几乎都有患者停服或减量服用降压药的诱因存在。所以，持之以恒地服用降压药，避免漏服，避免随意减停，是预防高血压急症的第一步。

其次，要警惕血压晨峰现象。血压在晨起至上午10时、下午4～6时会达到生理峰值，而在夜间2～3时降至低谷。血压控制不好时，晨峰时段血压剧升，收缩压平均可升高14毫米汞柱，最高上升80毫米汞柱。如果合理用药，就可以避免这种现象的发生。

再者，患者应保持健康的生活方式，定时测量血压，若发现血压在24小时内波动幅度过大，应及早就医。