淋巴瘤诊疗，全程化管理是关键

2020-12-03刘耀

家庭医药 2020年11期

刘耀

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可发生于身体的各个部位。近年来，随着环境污染的加重、生活节奏的加快，淋巴瘤的发病率越来越高，并且呈现年轻化趋势。很多人对于这种“似癌非癌”的恶性肿瘤知之甚少。其实，只要早发现、早诊断、早治疗，淋巴瘤预后较好，甚至可以治愈。

不痛不痒的淋巴结肿大要注意

淋巴瘤的首发症状并不明显，多为不痛不痒的浅表淋巴结肿大，超过50%的淋巴结肿大首发部位在颈部，其次为锁骨、腋窝淋巴结。淋巴结肿大若压迫临近器官，可引起相应症状，如纵隔、肺门淋巴结肿块可导致胸闷、胸痛、呼吸困难等。不明原因的发热也是淋巴瘤常见的首发症状之一。因此，如果出现不痛不痒的淋巴结肿大，或是找不到原因的发烧、盗汗、消瘦、瘙痒等症状，可别放松警惕，应尽早到医院就诊，排除淋巴瘤的可能。病理学检查是诊断的主要手段与依据，包括淋巴结活检与穿刺活检。

淋巴瘤已经成为可治愈的肿瘤

根据病理学特点，淋巴瘤主要分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）。20%～30%霍奇金淋巴瘤患者可伴有发热、盗汗和消瘦，其次是皮肤瘙痒和乏力，全身瘙痒也可以是唯一症状；非霍奇金淋巴瘤患者发热、盗汗、消瘦等全身症状多见于晚期，全身瘙痒少见。此外，饮酒痛为霍奇金淋巴瘤的特殊症状，常在饮酒数分钟至几小时内发生肿瘤部位疼痛。

根据病理类型和分期不同，淋巴瘤的治疗方式也各有不同，但主要是以化疗、生物靶向治疗和放疗为主的综合治疗。随着医学科学技术的发展和研究的深入开展，淋巴瘤的治疗取得了很大的进步，已经成为通过化疗可以治愈的肿瘤之一。即便是没有治愈，通过有效治疗，许多淋巴瘤患者也可以長期带瘤生存。所以，淋巴瘤患者一定要有战胜疾病的信心和决心，积极配合医生的治疗。

规范化诊疗、全程化管理是关键

决定淋巴瘤治疗效果的因素多种多样，其中淋巴瘤的早期发现、规范化诊疗、全程化管理是关键。

目前，尽管我国对于淋巴瘤的诊治有了不小的进步，但与发达国家相比，还存在巨大的提升空间。美国国立癌症中心统计分析非霍奇金淋巴瘤患者的5年生存率约为70%，而我国非霍奇金淋巴瘤患者的5年生存率不到40%。造成上述差异的原因与患者的经济情况、治疗依从性以及诊疗的规范性等相关。因此，为了提高患者生存期和生存质量，我们应积极推行淋巴瘤的全程化管理模式。

何为全程化管理模式？具体来讲，入院前，针对初诊的淋巴瘤患者开展科普教育，全面提高患者对淋巴瘤的认知，增强患者治疗信心；住院中，对患者进行专业的1对1管理，全方位解决患者诊疗疑虑及治疗中出现的心理、生理问题；出院后，定期对患者进行随访和健康指导，了解治疗后的不良反应、复查评估等，并根据医嘱提醒按时复查。使得患者治疗前、治疗中、治疗后均有专业人员进行全程化指导。

规范化专科护理也是淋巴瘤全程管理中不可或缺的部分。在全程化管理中，护理人员将给予患者“淋巴瘤关爱手册”，并帮助建立“淋巴瘤关爱日志”和“淋巴瘤化疗随访本”，做好日常饮食、家庭护理等，全方位帮助患者抗击淋巴瘤。

淋巴瘤全程化管理不是医院“单打独斗”，需要医护患，以及患者家属四方共同努力。只有让全程化管理的观念深入人心，才能让淋巴瘤的诊治更加规范化、精细化，才能进一步提升淋巴瘤的诊疗水平。

扩展阅读淋巴瘤常见问题解答

1.淋巴结肿大就一定是淋巴瘤？

可引起淋巴结肿大的原因非常多，不一定就是淋巴瘤。其中，淋巴结炎是淋巴结肿大最常见的原因，往往与附近的组织、器官发生感染有关。如咽喉炎、牙周炎、中耳炎等可引起颌下或颈部淋巴结肿大等，一般经消炎治疗一周左右可以很快痊愈。因此出现淋巴结肿大时，关键是确定其原因和性质。一般而言，由炎症引起的淋巴结肿块相对柔软、按压有痛感；而淋巴瘤淋巴结肿大则表现为不痛不痒、表面光滑、质感坚韧。

2.哪些人是淋巴瘤的高危人群？

目前，淋巴瘤的病因和发病机制尚不明确，但诸多研究表明或与以下因素有关：

（1）工作压力大，经常熬夜并长期处于电子辐射或射线环境的人群。

（2）经常接触杀虫剂、除草剂、染发剂、重金属、苯等化学品的人群。居住或工作在残留大量有毒有害化学物质的新装修房屋内、经常吸入汽车尾气的人群。

（3）某些病毒和细菌感染，如感染EB病毒比普通人更易罹患淋巴瘤。

（4）机体免疫功能异常、自身免疫性疾病及器官移植后长期大量应用免疫抑制药物的人群。

（5）老龄化很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因之一。

（6）遗传因素。

因此，以上人群生活中更应引起注意，做好淋巴瘤预防工作。

3.出现哪些症状可能是淋巴瘤？

淋巴瘤的早期症状不易被察觉，出现以下症状应引起重视，及时到医院就诊：

（1）无明确原因的进行性淋巴结肿大。颈部、腋窝、腹股沟有超过1厘米的肿大淋巴结，或者淋巴结迅速变大。