连续护理干预对超脉冲CO2激光治疗面部痤疮瘢痕患者的效果观察

徐 珊，陈文莉

（1.天津市眼科医院医疗美容科，天津，300020；2.天津眼科学与视觉科学重点实验室，天津，300020；3.天津市眼科研究所天津医科大学眼科临床学院，天津，300020）

痤疮是皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，是常见的皮肤病之一，一般多见于青春期人群。凹陷性瘢痕是严重的青春期痤疮愈后遗留的瘢痕，面部凹陷性瘢痕会对患者产生美观影响，甚至于部分患者还会因此出现社交障碍或抑郁等负面性心理疾病[1]。随着近年来激光技术的不断发展，超脉冲二氧化碳点阵激光在临床取得了很好的治疗效果，高效能，恢复快，不良反应少是其治疗的优点，现已成为临床治疗瘢痕的重要手段之一。我科室2016年3月至2018年12月，对48例凹陷型痤疮瘢痕患者采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗取得了良好效果，现将本科室采用的连续系统护理干预措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者均为我院医疗美容科门诊治疗患者，年龄18-38岁，对照组24例，患者均为女性，平均年龄为26.25岁，Fitzpatrick 皮肤分型为Ⅲ-Ⅳ型，均为油性肤质；干预组24例，患者均为女性，平均年龄为25.6岁，Fitzpatrick 皮肤分型为Ⅲ-Ⅳ型，均为油性肤质；两组患者均为双侧面颊部凹陷型痤疮瘢痕。以上患者均经历过2-5次治疗。

纳入及排除标准 1)纳入标准：a.年龄在18-38岁之间，女性患者b.近一月内无暴晒史c.对本治疗方法无禁忌症患者d.自愿签署知情同意书；2）排除标准：a.妊娠期妇女b.患有皮肤肿瘤、严重全身系统性疾病、瘢痕体质及心理疾病的患者c.临床资料不足的患者。

1.2 方 法

本科室采用的激光仪器为科医人激光公司生产的超脉冲二氧化碳点阵王激光仪器，治疗分为两步，第一步DEEP手具，第二部Active手具，对照组均采用该激光仪器进行常规治疗，只对患者进行常规护理，包括术前常规麻药包敷，术后常规涂药，本科室采用的麻药为同方药业有限公司生产的复方利多卡因乳膏，术后采用的是桂林华诺威基因药业有限公司生产的重组人表皮生长因子凝胶（易孚）和汕头市美宝制药有限公司生产的美保湿润烧伤膏。治疗前中后并不对患者采取系统的护理措施，干预组则在常规治疗的基础上增加连续系统的护理干预模式，具体干预措施如下。

1.2.1 二氧化碳点阵激光术前护理1)首先对已预约患者进行整体评估，包括年龄，职业，社会关系，学历，精神状态，对疼痛的耐受程度，对自身痤疮程度的认知程度，对愈后期望值的高低，有无既往治疗史，近期有无暴晒史。2) 心理护理：1.痤疮瘢痕不仅有碍容貌美观，严重者亦会造成心理上的负担，从而影响学习，工作和生活。所以更要加强与患者的沟通，消除其紧张的情绪，了解患者的要求，详细给其讲解整个治疗的过程，评价患者对于治疗的期望值，让其对治疗有一个客观的认知，并有充分的思想准备。2.大部分中重度的痤疮瘢痕患者，都存在一定程度的自卑心理，恢复面貌的同时，更应该恢复患者的心理健康，分别在治疗前中后对患者进行心理疏导，为其树立正确的治疗理念，减轻患者心理压力，使患者的负面情绪得到排解。3) 做好治疗前的知情同意书的签署，照片存档并建立患者档案，记录患者基本情况及治疗时的参数。4) 疼痛护理：术前于治疗部位涂抹外用表面麻醉药膏（复方利多卡因乳膏），并用保鲜膜加以覆盖。麻醉时间在40min 以上。5) 预防措施：激光治疗前可常规嘱患者服用抗疱疹病毒的药物，以避免术后引起应激性的疱疹感染加重瘢痕。

1.2.2 二氧化碳点阵激光术中护理每次治疗均分为两步，第一步使用DEEP 手具治疗，能量密度为12.5-15mJ，频率为300HZ，间隔时间0.1s，扫描图形为正方形；第二步使用Active 手具治疗，能量为150-220mJ，功率15W，间隔时间为0.3s，扫描图形为六边形。疼痛护理：①治疗中时刻观察患者反应，可播放轻音乐或与患者交谈来缓解其紧张情绪及疼痛感。②给患者手中握减压球，并告知患者如感到疼痛或紧张时，即可攥紧减压球来缓解疼痛感及紧张情绪。③患者在进行第二步治疗时会产生强烈的疼痛感，往往难以忍受，因此在第一步治疗后为患者治疗区域用湿利多卡因注射液（单侧剂量约为5ml)无菌湿敷10min，再进行下一步治疗。④治疗区域可即刻进行冰敷，能有效缓解疼痛以及烧灼感。

1.2.3 二氧化碳点阵激光术后护理点阵激光的术后护理对皮肤的恢复及副作用的控制至关重要[2]，所以我们要特别注重术后对患者的讲解以及用药和冷敷的环节。①二氧化碳点阵激光治疗完毕马上在治疗区域为患者涂抹外用表皮生长因子凝胶以及美宝湿润烧伤膏。表皮生长因子凝胶可促进皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA 和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间[3]。美宝湿润烧伤膏成分均为中药，有止痛生肌，活血化瘀及抗感染的功效。②涂药后即刻在治疗区域加敷一张医用无菌表皮生长因子面膜，以促进表皮愈合。③用专用冰袋冷敷30min,以缓解水肿，灼烧的感觉。

1.2.4 离院自我管理向患者讲解此后几天药物的使用方法及注意事项。过去的研究表明，点阵激光术后表皮在24 小时内即可恢复连续性[4]，故要告知患者治疗区域24 小时候即可沾水，并要一天清洗四次治疗区域（清洗：简单用水清洁治疗区域，切不可用手揉搓），以促进其表皮结痂的脱落与更新。二氧化碳点阵激光治疗后要严格注意防晒，并在结痂脱落之前不要使用功能性化妆品。必须要有规律的作息时间而且还要养成健康的饮食习惯。如若发现治疗创面有异常情况，要立即来院复诊。

1.3 观察指标

1）疼痛评分：使用目测类比评分法（Visual Analogue Scale,VAS）进行疼痛评分，治疗结束后由配合治疗的护理人员将量表交给患者，由患者自行填写，VAS疼痛评分标准分四级，共0到10分，患者得分越高，疼痛等级越高。

2）治疗后满意度:总分为100 分，将其分为非常满意（超过90 分）、基本满意（60～89 分）与完全不满意（60 分以下）三个标准，总满意=非常满意基本满意[5-7]。

3）治疗依从性：患者治疗间隔为2个月，每次治疗后1周要来院复诊，根据患者按时治疗次数以及按时复诊次数来判定此项指标。

4）痤疮瘢痕改善程度评价：由专业医生记录两组患者治疗前后红斑、丘疹、脓包、凹陷性瘢痕等皮损面积及数量，计算皮损修复率，皮损修复率=（治疗前皮损数-治疗后皮损修复数）/治疗前皮损数×100%，治愈：皮损修复率≥90%；显效：皮损修复率为50%-89%；有效：皮损修复率20%-49%；无效：皮损修复率＜20%[8]

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较

干预组患者疼痛感低于对照组，差异有统计学意义（见表1）

2.2 两组患者治疗期间依从性比较

干预组依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（见表2）

2.3 两组患者治疗满意度比较

干预组患者治疗满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05,见表3）

2.4 两组临床改善程度比较

干预组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）

3 讨论

痤疮主要因患者毛囊毛皮脂腺感染，从而出现慢性炎症性皮肤病变，多发生于面部，其临床表现以粉刺、脓疱、丘疹及结节为主，超过96%的痤疮患者在面部会出现凹凸不平的瘢痕[4]。痤疮除了颜面部的皮损伤害，更为关键的是影响患者的心理状态，降低其生活质量[9]。目前，超脉冲二氧化碳点阵激光在临床上治疗凹陷性痤疮瘢痕，已取得了很好的疗效。其作为传统治疗的替代，疗效确切，不良反应少，缓解期长，且对痤疮后遗症的治疗效果明显，对于传统治疗无效或不能耐受药物的痤疮患者来说是一项理想的选择[10]。但由于痤疮部位特殊，面积较大，激光治疗疼痛感明显，故而让很多患者望而却步，本文旨在探寻一套系统的护理干预模式来减轻患者在治疗过程中的痛苦，提高治疗依从性以及术后满意程度。

表1 疼痛情况比较

表2 治疗依从性比较

表3 治疗满意度比较（例）

表4 临床改善程度比较（例）

二氧化碳点阵激光是一种利用局灶性光热作用原理进行治疗的激光。之所以称之为点阵激光，是因为在治疗时激光光束排列成点阵状，当作用于人体皮肤时，就会形成很多密集的小“孔”，也就是多个柱形结构的微小热损伤区，可在瞬间气化掉瘢痕处的组织。由于皮肤中的水分是二氧化碳激光的靶细胞，故在激光治疗后，水吸收激光能量导致一定程度的热损伤，从而更直接更强烈的刺激了真皮层，启动了皮肤修复程序：表皮一定程度的剥脱，真皮胶原蛋白的新生，随着新胶原的产生，后期的真皮重塑范围远超出当时的微热损伤区[11][12]。

由于本治疗对于大多数患者来说是一种较新的治疗模式，所以患者在治疗前都会存在很多的疑虑，故而贯穿于整个治疗过程中的护理干预就显得尤为重要，作为专业的护理人员我们要最先掌握患者的心理状态及需求，及时进行心理护理，为患者提供专业的护理及解释，帮助患者消除紧张、焦虑、害怕等情绪，为患者建立治疗的信心及合理的治疗期望。由于激光具有穿透性，为了避免在治疗过程中激光光束对患者眼睛造成损伤，故而在治疗前就为患者佩戴好激光专用护眼罩，在治疗过程中随时关注患者的状态。

本研究显示干预组满意度及依从性明显高于对照组，VAS评分干预组则低于对照组，提示本科室采取的这套整体系统的护理干预模式可以有效的拉近护患之间的距离，降低患者的防御心理，提高患者的依从性，及术后满意度，同时还可有效缓解患者在治疗中的疼痛感。

综上所述，对超脉冲CO2激光治疗面部痤疮瘢痕患者应用整体连续护理干预模式，可有效减轻患者在治疗过程中的疼痛感，提高患者治疗的依从性及满意度，值得临床推广。