微针种植在自体毛发移植中的应用体会

王 勇，李兴东

（北京大麦医疗美容医院，北京，100021）

近年来，随着生活节奏的加快、工作压力越来越大，脱发人群逐渐扩大，而且呈年轻化趋势[1]。在所有的脱发者中，雄激素性脱发约占90%[2]。在我国，雄激素性脱发男性患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%[3-4]。脱发的治疗方法主要有系统用药、局部用药、毛发移植、中胚层疗法、低能量激光治疗等[5]。药物疗法、中胚层疗法、低能量激光治疗等疗程长、效果不确切，自体毛发移植因其疗效确切、效果立竿见影被越来越多的患者所接受。自体毛发移植主要有毛囊的提取和毛囊的种植两个步骤，其中毛囊种植国内多数植发机构采用镊子种植，我院自2006年从国外引进微针（移植针）器械，在实践中先后数次对其进行改进并申请了国家专利，使其更适合中国人的毛发特点，微针由针芯、针体及助推装置构成，可一次完成打孔和种植过程（图1）。2019年1月～12月在本院接受微针种植的患者，均取得了较满意的术后效果，现报道如下。

1 临床资料

本组研究对象为2019年1月～12月在我院行微针种植的患者，共2658人,其中男性2232人,女性426人,年龄20岁～48岁,男性采用Norwood分级[6]II～Ⅳ级1755人，V～VI级477人，女性采用Ludwig分级[7]I～III级共426人。2658名患者均采用FUE技术钻取毛囊，采用微针种植毛囊。所有患者术前检查合格，无手术禁忌症。

2 手术方法

2.1 种植区设计

男性发际线高度一般设计为7～9cm，并根据患者脸型、气质及主观要求设计发际线形状，其它脱发部位根据脱发面积大小结合后枕部安全供区可提供的毛囊数量进行分区设计。

2.2 安全供区评估

图2 术前

1995年Unger提出的安全供区范围为：前界在耳屏前约28mm并平行于耳颞发际线，上界在枕部中线处上10mm平行线，在颞部宽约50mm，在枕部宽约80mm，下界根据家族遗传史来确定。新的研究表明，在应用毛囊单位提取行大面积毛发移植时，头顶旋涡下10cm可设为安全供区的上限，后发际可作为下限，两边可取至颞侧发际线，可在相对较大的范围内提取更多毛囊单位[8]。测量出后枕部安全供区毛发密度及面积，算出可提取的毛囊单位，值得注意的是，一定要避免后枕部毛发的过度提取，否则会影响后枕部毛发的覆盖度和美观。

2.3 毛囊的钻取

术前完善各项化验检查，术区备皮，供区毛发理短至1～2mm，进入手术室后，患者先采取俯卧位，后枕部取发区碘伏消毒、铺无菌巾后用含有1：200 000盐酸肾上腺素的0.5%盐酸利多卡因行枕大神经阻滞麻醉及枕部局部浸润麻醉，麻醉满意后用FUE法钻取毛囊，钻取毛囊时钻取针的方向应与毛发的生长方向平行，钻取深度约3～5mm，有落空感即可，取出的毛囊交与分离师在放大镜下分离后置于4℃恒温箱低温保存。

2.4 先由助手将毛囊装于微针内

毛囊种植师将微针扎入种植区（种植含单根毛发的毛囊用直径0.6mm或0.8mm的微针，种植含两根毛发的毛囊时用直径0.8mm或1.0mm的微针）,植入方向与该部位毛发的正常生长方向一致,或参考患者种植区残存毛发的生长方向[9]，然后将毛囊植入头皮内,置入的深度约3mm～5mm,密度约45～50毛囊单位／cm2,所有毛囊种植完毕后用生理盐水冲洗种植区,取发区用无菌纱布包扎。

2.5 术后预防性口服抗生素3 天

预防感染。术后1天可用清水冲洗植发区，术后1～2天拆除后枕部纱布，术后7～8天彻底清理植发区血痂，1周内避免剧烈运动，1个月内禁烟酒及辛辣刺激食物。

图3 术后1 周

图4 术后9 个月

3 结果

术后随访时间＞9个月,所有患者术后毛囊成活率95达%左右,头发的生长方向、角度自然,无卷曲、杂乱现象,头皮覆盖度高,与原生发衔接自然。未出现毛囊炎、麻木、水肿、感染、坏死等术后并发症。典型病例如下图:

4 讨论

自体毛发移植已经有80多年的历史[10],国内也有近30年的历史,目前手术方法主要以毛囊单位移植技术(follicular unit transplant,FUT)和毛囊单位提取技术（follicular unit extraction,FUE)为主[11]，但这主要是指毛囊的获取方法。毛囊的种植方法目前主要有宝石刀或其他器械打孔、镊子置入和微针种植两种，国内植发机构大多采用器械打孔，镊子植入的方法[12-14]，微针种植使用及报道较少。微针种植的优点主要有：①微针直径为0.6mm～1.0mm，较宝石刀（1.0mm～1.4mm）小约三分之一，手术创伤更小，术后恢复更快；②微针因直径小，单位面积可植入更多毛囊，种植密度更高，术后效果更好；③微针种植打孔、种植一次完成，可有效缩短手术时间并减少术中渗血；④微针种植时毛囊位于针尖内，针尖是合金材质，能保证毛囊置入后不发生卷曲；⑤微针针体坚硬，能使毛囊种植方向、角度更加精准；⑥发际线、眉毛、睫毛、胡须等精心毛发移植项目微针种植效果更好。微针种植也有其不足：①人力成本高：微针种植时需要3～6人同时进行，较镊子种植1～2人种植人力成本高；②器械成本高：微针种植每台手术需要微针8～10支，每支微针的价格几百元，器械成本高于镊子种植；③一支微针一次只能填装、种植1～2个单位毛囊 。随着科学技术的发展，微针种植将会向自动化、智能化的方向发展，逐渐会实现毛囊自动填装、多个微针同时种植、自动控制毛囊植入的深度及方向等，随着微针应用的逐渐推广，价格也会逐渐下降。

总的来讲，微针种植相对于镊子种植，具有术中损伤小、术后恢复快、种植速度快、种植密度高、术后效果更自然等特点，符合现代医疗美容手术微创、自然的发展趋势，值得在自体毛发移植的临床应用中推广[15]。