窄谱强脉冲光联合盐酸米诺环素对玫瑰痤疮患者皮肤屏障功能的影响

2020-12-03刘胜利

中国医疗美容 2020年9期

刘胜利，焦阳，李泰

（永城市人民医院皮肤科，河南永城，476600）

玫瑰痤疮属于常见的慢性炎症性皮肤病，临床症状表现为面部弥漫性潮红，可伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张[1]。临床治疗玫瑰痤疮以修复皮肤屏障功能为主要目标，口服抗生素是首选治疗药物[2]。盐酸米诺环素属于广谱抗生素，但单独应用效果欠佳，对部分患者无明显改善作用。而光电治疗能够显著改善玫瑰痤疮患者症状，在临床治疗中逐渐受到重视。基于此，本研究旨在探讨窄谱强脉冲光联合盐酸米诺环素治疗玫瑰痤疮对皮肤屏障功能的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月我院收治的玫瑰痤疮患者78例，以随机数字表法分为两组，各39例。对照组男18例，女21例；年龄21-48岁，平均（37.18±5.13）岁；病理分期：红斑期9例，丘疹期18例，肥大期12例。观察组男17例，女22例；年龄20-49岁，平均（36.97±5.08）岁；病理分期：红斑期10例，丘疹期19例，肥大期10例。两组性别、年龄、病理分期比较，差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)》[3]中的诊断标准；②患者及家属已知并签署知情同意书。（2）排除标准：①药物过敏；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并严重系统性疾病；④入组前3个月内进行过玫瑰痤疮相关治疗。

1.3 方法

观察组采用窄谱强脉冲光联合盐酸米诺环素治疗：口服盐酸米诺环素胶囊（地奥集团成都药业股份有限公司，生产批号170618，规格50mg），50mg/次，2次/d；在此基础上，采用深圳市吉斯迪科技有限公司生产的弗丽德多功能光子治疗系统进行窄谱强脉冲光治疗，波长范围选择500～600nm，光斑面积10nm×30nm，脉宽选择10ms、12ms或者15ms,能量密度选择7～14J/cm2。具体操作如下：①取适当医用冷凝胶，于患部均匀涂抹；②操作者佩戴专用护目镜，以湿纱布保护眼睛；③根据患者个体年龄、肤色、皮肤类型等设定合适的治疗参数，治疗终点以较细血管模糊或消失、较粗血管稍变暗为宜；④治疗结束后将患部涂抹的冷凝胶清除，冰敷缓解因治疗引起的局部皮肤灼痛及轻度红肿。治疗1次，且单次治疗间隔3周为1个疗程，共治疗3个疗程。

对照组采用盐酸米诺环素联合0.1%他克莫司软膏治疗：对照组盐酸米诺环素用药方案与观察组一致，给予0.1%他克莫司软膏（四川明欣药业有限责任公司，生产批号170335，规格10g:10mg）治疗，于患处皮肤薄涂并轻轻抹匀，2次/d。随窄谱强脉冲光治疗3个疗程。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]制定疗效标准。①治愈：局部充血性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、结节消失，恢复本来面目；②好转：局部充血性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、结节明显缩小或皮色转淡；③无效：与治疗前比较无明显改变。临床治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）皮肤屏障功能：分别于治疗前及治疗3个疗程后使用皮肤检测仪测定两组患者经皮水分流失量（TEWL）、油脂、表皮含水量及红斑数量水平，以三次测定的平均值为准。（3）不良反应：观察两组患者治疗过程中的不良反应发生情况，包括红斑反应、口唇疱疹及恶心呕吐等消化道症状，并做好相关记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，2组间比较采用χ2检验，等级资料采用之和检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为97.44%，高于对照组的79.49%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组皮肤屏障功能比较

治疗前，两组皮肤屏障功能比较（P＞0.05）。治疗后，两组TEWL、红斑数量水平均有显著减少，油脂及表皮含水量高于治疗前，且观察组TEWL、红斑数量水平低于对照组，油脂及表皮含水量水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

观察组出现2例红斑反应，1例口唇疱疹，1例消化道症状，对照组出现3例红斑反应，3例消化道症状；观察组不良反应发生率为10.27%（4/39），略低于对照组的15.38%（6/39），差异无统计学意义（χ2=0.459，P=0.498）。

3 讨论

玫瑰痤疮病因及发病机制尚未明确，疾病过程发展缓慢，以患处干燥、瘙痒、灼热、肿胀等较为常见的不适感觉为主，因而病情往往不受重视，难以得到及时有效的治疗。而皮肤屏障功能是指表皮尤其是角质层在应对外界刺激时的自主屏障功能，随着玫瑰痤疮病情加重，皮肤屏障功能受到损害，对外表的影响加深，且易引发患者尴尬和焦虑的情绪，严重影响患者的生活质量。因此，行之有效的治疗对缓解玫瑰痤疮患者的心理焦虑及改善患者皮肤屏障功能具有重要意义[5-6]。

盐酸米诺环素属于广谱抗生素，是治疗玫瑰痤疮的常用药物之一，具有生物利用度高、半衰期长，服用方便，几乎不会发生胃肠道不良反应，耐药性低等优点。但由于个体差异，盐酸米诺环素对部分患者治疗效果欠佳[7-8]。此外，损容性皮肤病患者往往对治疗效果及安全性要求较高，传统的药物治疗难以满足其需求。而光电治疗是皮肤美容领域兼具安全性和实用性的治疗方法之一[9]。窄谱强脉冲光属于光电治疗的一种，以选择性光热作用原理为基础，综合了激光和强脉冲光的优势，能够突破传统治疗的局限性，对玫瑰痤疮患者的皮肤改善作用显著，且避免了激光造成的结痂、耗费材料过多、强脉冲光广谱宽泛而精准度差的缺点，实现精准嫩肤。同时其治疗玫瑰痤疮的作用机制为以血红蛋白、皮脂腺等为靶目标，通过改善红斑及毛细血管扩张症状，干扰患处皮质分泌，刺激胶原新生[10-12]。因此，窄谱强脉冲光与盐酸米诺环素治疗玫瑰痤疮的作用机制不同，联合应用可以起到较好的协同效果，进一步增强对患者皮肤屏障功能的改善程度。本研究中，观察组临床治疗总有效率为97.44%，高于对照组的79.49%；治疗后，两组经皮水分流失量（TEWL）、红斑数量水平均有显著减少，油脂及表皮含水量高于治疗前，且观察组TEWL、红斑数量水平低于对照组，油脂及表皮含水量水平高于对照组，两组不良反应比较无明显差异，表明在盐酸米诺环素治疗基础上给予患者窄谱强脉冲光治疗能够增强治疗效果，显著改善患者皮肤TEWL、红斑数量、油脂及表皮含水量指标。