大面积深度烧伤患者植皮术后创面愈合能力及其影响因素研究

王 宁，李 亮，孙岩伟，吴 丹，刘 全，张 郑

（山东省淄博市中心医院烧伤整形美容外科，山东 淄博，255000）

大面积深度烧伤主要是指由于水烫伤、火焰伤等原因，对患者体表造成面积较大的损伤，为临床常见的急、重症，严重危害患者生命[1]。Meek植皮术为目前临床治疗该疾病的首选方式，是通过将皮片采用去皮刀切割为大小一致、整齐排列的微小皮片，从而移植于患者烧伤部位，达到治疗疾病的目的，但临床治疗中发现，不同患者术后的愈合速度有差异，导致预后效果不一，因此，寻找该疾病患者Meek植皮术后创面愈合能力的影响因素，可为临床提升患者预后治疗奠定基础[2-3]。鉴于此，本研究将探讨大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年1月-2020年5月于我院接受Meek植皮术治疗的71例大面积深度烧伤患者临床资料，其中男31例，40例，文化程度：高中及以上14例，高中34例，初中及以下23例。

1.2 入选标准

①符合《烧伤康复治疗指南(2013版)》[4]中相关疾病诊断标准，并经体格检查与血液检查确诊；②行Meek植皮术者；③初次就诊于本院。（2）排除标准：①全身感染性疾病；②治疗依从性较低；③凝血功能障碍。

1.3 观察指标

临床资料统计内容包含年龄、性别、体重、是否合并高血压、是否合并糖尿病、术中纱布材质、烧伤面积、是否感染并发症、酗酒史、吸烟史、病因、肝功能是否正常等。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以x±s表示计量资料，用t检验，以%表示计数资料，用χ2检验，单因素分析采用卡方检验，并将经卡方检验差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，对其赋值，将患者愈合能力作为因变量，经非条件多项Logistic回归分析多因素检验找出大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力的影响因素，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

经卡方检验结果显示，早期愈合组在高血压、糖尿病、吸烟史、酗酒史、肝功能异常、病因方面与延迟愈合组相比，差异不显著（P＞0.05）；早期愈合组在年龄≥40岁、纱布材质、烧伤面积≥70%、感染并发症等方面与延迟愈合组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 多因素分析

将2.1中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，将患者愈合能力作为因变量，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，年龄≥40岁、常规棉质纱布、烧伤面积≥70%、感染并发症均是导致患者Meek植皮术后创面愈合缓慢的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

大面积深度烧伤为临床皮肤科常见的危重症，主要是指由于热液体、蒸汽、火焰、高温气体等发出的强烈热力造成，或由于化学物质、高额电压、高强度电流、放射线等灼伤造成，既往这类损伤多发生于战争时期，但近年来，随着世界工业化的不断发展，日常生活、工作中也易发生该类损伤，导致该疾病的发病率日益升高，是危害国民健康的重大病症[5-6]。大面积烧伤，可对患者皮肤、肌肉、骨骼甚至内脏均造成严重的损伤，临床主要表现为皮肤局部组织肿胀、烧伤处上皮主治发白或呈现棕黄色，且感觉迟钝，如未及时治疗，还可导致休克、多器官功能衰竭、应激性溃疡等严重并发症，可对患者正常生活及健康造成极大威胁。目前，临床以补液、抗休克、抗感染等多种治疗方案共同应用于大面积深度烧伤，虽具有一定效果，但临床在治疗中发现，仍有部分患者预后效果不佳，主要由于治疗难度较大，主要由于患者体表大面积烧伤后，易造成自体皮肤紧缩，从而需要临床在治疗过程中采用大量的自体或异体皮肤移植，进而加大治疗难度[7-9]。

表1 两组患者临床疗效比较

表1 两组患者临床疗效比较

目前，皮肤移植术为治疗大面积深度烧伤的常见手段，但该疾病患者皮肤烧伤面积较大，存在大量皮肤缺失情况，故可用于皮肤移植术的自体皮肤较少，导致手术无法顺利开展，最终造成患者大面积伤口被暴露于外界，后期导致严重感染、内环境紊乱、代谢功能异常等，甚至严重患者失去生命，因此，临床提升自体皮肤的利用率对提升该疾病的治疗效果具有积极意义。随着医学手段的不断发展与进步，皮肤移植手术也经历多次革新，目前临床多应用Meek植皮术，该术式有效的弥补了既往手术自体皮肤应用率低的问题，其最大扩张比例可高达6-9倍，有效扩大自体皮移植率，从而提升皮肤的利用率，但术后，不同患者愈合速度均不相同，影响患者预后[11-12]。因此，寻找Meek植皮术后创面愈合能力影响因素，可为临床实施及时有效的预防措施提供依据。

经单因素显示，年龄与大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力有关，且经多项Logistic 回归分析显示，年龄≥40岁是Meek植皮术后创面愈合能力的影响因素，分析原因在于，胶原蛋白为大面积深度烧伤患者皮肤损伤修复与愈合过程中的重要物质，其不仅可有效帮助皮肤组织提升再生能力，其存在与肌肉细胞内，可促进一个个肌纤维细胞黏合，促使肌肉细胞的修复，而人机体随着年龄的增长，机体内的胶原蛋白含量显著下降，进而导致该类患者皮肤愈合能力较差，不利于患者预后。此外，年龄≥40岁患者由于机体各项器官已经逐渐下滑，免疫力水平也逐渐降低，出现大面积深度烧伤后，该类人群皮肤增殖能力较弱，且新陈代谢能力较低，患者皮肤修复能力差，从而导致术后患者创面愈合速度较慢[13]。目前已有相关研究显示，年龄与大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力有关，其中狄海萍等[14]研究中选取84例大面积深度烧伤患者84例，并根据年龄将所有患者分为儿童组、中青年组与老年组，经临床资料统计发现，老年组患者创面愈合时间最常，且病死率较高，与本研究基本一致。因此临床对≥40岁更多关注，并积极予以高蛋白质类食物使用，促进患者机体胶原蛋白的合成，并提升机体免疫力，有利于改善患者的预后质量。

经单因素显示，纱布材质与大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力有关，且经多项Logistic回归分析显示，纱布材质是Meek植皮术后创面愈合能力的影响因素，分析原因在于，患者Meek植皮术中采用常规棉质纱布其术后创面愈合速度较慢，主要由于该材质透水与透气性较差，易导致纱布与创面分离，从而降低分泌物引流效果，不利于伤口结痂，导致降低创面愈合速度，而聚酰胺双皱薄纱材质价格相对较高，故部分经济能力较差的患者并未选择，临床可在患者条件允许范围内，尽量向患者宣传采用聚酰胺双皱薄纱的优点，可有效提升其预后效率。此外，聚酰胺双皱薄纱材质还具有更加融入安、网眼孔隙更小，具有较好的透气性，有利于患者创面的愈合[15]。目前已有相关研究显示，纱布材质与大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力有关，其中文科等[16]人的研究中从急诊科选取137例烧伤患者，并依据随机数表法，对所有患者进行分组，其中包括实验组68例，与对照组69例，两组分别采用聚酰胺双皱薄纱材质与常规纱布贴敷创面，结果发现，聚酰胺双皱薄纱材质患者愈合时间、创面停止渗出的时间、换药疼痛的时间等均短于对照组，表明聚酰胺双皱薄纱材质贴敷创面效果显著，与本研究结果相似。因此，临床可通过医院官网、院内皮肤科发放健康手册等方式，积极宣传聚酰胺双皱薄纱材质的优点，加深患者的印象，并提升患者对聚酰胺双皱薄纱材质的认知程度，有利于患者在治疗中多多选择该材质。

经单因素显示，烧伤面积与大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力有关，且经多项Logistic回归分析显示，烧伤面积≥70%是Meek植皮术后创面愈合能力的影响因素，分析原因在于，烧伤面积≥70%愈合速度较低，主要与该类患者烧伤面积较大，剩余可供皮肤移植的自体皮肤匮乏，无法保证术后创面的封闭性，从而延缓创面愈合速度，临床需对该类患者病情进展进行密切观察。同时，烧伤面积≥70%的患者手术方式更为复杂，且植皮区域多存在不平齐情况，导致在手术过程中扩展基线缩小，同时也增大了术中工作人员工作量，延长手术时间，导致患者创面暴露时间较少，不利于后期恢复[17]。目前已有相关研究显示，烧伤面积与大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力有关，其中林陆添等[18]人研究中选取96例大面积深度烧伤患者作为研究对象，根据患者30d内创面愈合情况，分为早期愈合组62例，与延迟愈合组34例，通过比较两组患者临床资料、愈合相关指标等，发现经单因素显示，烧伤面积与大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力有关，且经多项Logistic 回归分析显示，烧伤面积是Meek植皮术后创面愈合能力的影响因素。与本研究结果相似。因此，临床可对烧伤面积较大的患者予以更加优质的护理，有利于提升患者的愈合速度。

经单因素显示，感染并发症与与大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力有关，且经多项Logistic 回归分析显示，感染并发症是Meek植皮术后创面愈合能力的影响因素，分析原因在于，大面积深度烧伤术后易产生切口感染、肺部感染等并发症，易导致创口出现化脓、溃烂等情况，不利于创面愈合，临床应加强对患者的护理力度，避免各类并发症产生[19]。目前已有相关研究显示，感染并发症与大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力有关，其中李泽钢等[20]人研究中选取46例大面积深度烧伤感染创面难愈合患者作为研究对象，并积极予以两种治疗方式，得知创面感染患者病情更为严重，愈合速度更慢，与本研究结果中部分相似。因此，临床对采用Meek植皮术患者术后还需积极予以更多关注，如积极做好患者围术期的支持性治疗，保证患者内环境稳定，保证必须Meek植皮术的顺利开展；同时，于患者术后积极采用抗菌药物治疗，并定时、定期关注患者创面的感染情况，如与异常及时通知临床医生采取对应的治疗措施；此外，还需在整个治疗过程中，加强患者的营养保护，提升其免疫功能，有利于创面的近况恢复；此外，术后患者创面所使用的敷料需及时检查，一旦发现有渗漏情况，需要立即更换，以上均有利于改善患者的并发症发生情况。

综上所述，Meek植皮术应用于大面积深度烧伤患者中效果显著，但每位患者的愈合情况均不相同，其中年龄≥40岁、术中使用常规棉质纱布、烧伤面积≥70%、感染并发症均是大面积深度烧伤患者Meek植皮术后创面愈合能力的影响因素，临床需重点关注并予以相应干预措施，以期提升患者的预后自效果。