自体脂肪颗粒与透明质酸对眶周年轻化的疗效比较观察

师 茸，薛 琨，杜宝林

（1.陕西省延安市人民医院烧伤整形美容外科，陕西 延安，716000；2.陕西省渭南市中心医院皮肤科，陕西 渭南，714000；3.陕西省延安市人民医院皮肤科，陕西 延安，716000）

随着年龄增长，人体面部出现不同程度的衰老，尤以眶周比较明显。表现为上下眼睑皮肤的松弛、色沉，上睑的组织容量缺失，凹陷，眼袋及泪沟的形成等，发生机制也较复杂。在改善眶周老化的治疗方面有很多种方法。自体脂肪颗粒与透明质酸是最为常见的治疗手段。本研究探讨二者在治疗眶周年轻化的临床效果对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018年9月至2019年9月延安市人民医院眶周老化求美者60例。均为女性；按照不同治疗方法分为两组，各30例。观察组年龄为30-62岁，平均年龄为(48.6±3.3) 岁。对照组年龄为33-65岁，平均年龄为 (47.6±1.3) 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入标准

眶周出现老化表现[1，2]：轻度（上睑不饱满，但不影响美观，眼周出现轻微皱纹），中度（上睑中度凹陷，泪沟形成，轻度眼袋，太阳穴凹陷，眉尾轻度下垂），重度（上睑中度凹陷，清晰可见显露眼球轮廓，形成三眼皮，眼周形成真性皱纹，泪沟明显，太阳穴重度凹陷，眉尾严重下垂）。

1.3 排除标准

(1)注射过软组织填充剂，可能与玻尿酸形成不良反应；(2)孕妇、1年内备孕者、哺乳期患者；(3)有精神类疾病病史者；(4)瘢痕体质者；(5)注射部位存在感染者；(6)凝血功能异常 (血小板缺乏症、近期服用阿司匹林等药物)；(7)自身免疫性疾病求美者；(8)期望值过高者。

求美者在治疗前均充分进行沟通、交流，并签署知情同意书。术前术后均拍照。

1.4 方法

对照组采用透明质酸治疗。透明质酸注射液（瑞蓝2号，瑞典Q-Med公司生产，1ml/支）（1ml透明质酸+0.2ml的2%利多卡因.8ml的生理盐水），选择27G的锐针针头及23G的钝针针头，顺着上眼睑凹陷，下睑泪沟处，太阳穴、眉弓等凹陷处注射，把针头调向目标注射区域，采用线性及团注的方法填充皮下层、骨膜层进行注射。注射时，根据求美者的实际情况进行不同剂量的注射，药物适量，得到矫正即可，轻轻按揉使其药物分布均匀，防止出现串珠样条纹，避免暴力操作。最后于针孔处涂抹红霉素药膏。

观察组予以自体脂肪颗粒填充。

脂肪制备：将大腿内侧作为抽吸脂肪的供区，常规消毒铺巾，于大腿内侧根部隐蔽部位做4mm的切口，肿胀液于皮下及皮下脂肪层分层注射，直至局部皮肤成“橘皮样”表现，轻微按摩揉搓供区，即可将直径=2.5mm的吸脂管与10ml的注射器相连接,负压抽吸适量淡血性脂肪组织后5-0丝线缝合切口,使用弹力绷带加压包扎供区处。将获取的脂肪保持吸脂注射器针头向下并竖直静置,使得脂肪颗粒分离,待脂肪分层，排除下层液体，用纱布小心吸走最上层脂肪油脂，保留中层金黄色脂肪组织，用剪刀剪碎脂肪中纤维组织，备用。予以进针口局部麻醉,进针点双侧发际缘额颞交界处，双侧眉尾处，双侧瞳孔垂直线与鼻翼耳垂连线的交点处。将直径=1.2mm的钝头吸脂管1ml注射器相连接,顺着上眼睑凹陷，下睑泪沟处，太阳穴、眉弓等凹陷处注射。上眼睑注射层次为ROOF,下睑泪沟苹果肌面颊部的脂肪室、皮下层，太阳穴在颞深筋膜浅层。边退针边注射,多隧道，适当超量30%，注射时保持脂肪颗粒分布均匀，注射后轻轻按摩，使其形态更佳，保持动作轻柔，防止损失血管神经。最后于针孔处涂抹红霉素药膏。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眶周年轻化形态

半年后，60例求美者均上睑凹陷得到改善，泪沟变浅，眼袋减轻，皱纹及皮肤弹性改善，眉尾和眼尾提升，太阳穴凹陷减轻。但观察组眶周形态优于对照组，表现为更自然，舒适度更高，即满意率，分为满意、一般、不满意。满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%，观察组满意17例，一般11例，不满意2例；对照组满意9例，一般11例，不满意10例。差异显著（P＜0.05）。

典型案例见图1-2。两位求美者均存在眶周的问题：颞部凹陷，眉尾下垂，上眼睑凹陷，眼袋膨出，泪沟形成，苹果肌下移。图1求美者行自体脂肪移植术后半年，颞部凹陷改善，眉弓饱满，和发际缘的弧度线条圆滑，上眼睑饱满，泪沟减轻（左侧基本消失，右侧仍有一点），苹果肌饱满。图2求美者行透明质酸术后半年，眶周问题改善，但是自觉吸收率较快。

2.2 不良反应

图1 41 岁女性，自体脂肪治疗眶周老化（上眼睑各1ml,太阳穴各6ml，眉弓各3ml，泪沟处各1ml，苹果肌各2ml）（a,b,c 术前 d,e,f 术后半年）

图2 44 岁女性，透明质酸治疗眶周老化（上眼睑各0.8ml,太阳穴各2ml，眉弓各2ml，泪沟处各1ml，苹果肌各1ml）（a,b,c 术前 d,e,f 术后半年）

对照组15例求美者出现不同程度的淤青、肿胀等局部反应，但都在短期内恢复。观察组20例求美者出现不同程度的淤青、肿胀等局部反应，也都在短期内恢复。两种治疗方法均无感染、局部结节、脂肪液化或者全身严重不良反应。

3 讨 论

女性的衰老较男性更明显，在面部眶周的年轻化的追求更在意[3]。针对眶周的老化，机制较为复杂，包括皮肤、脂肪、肌肉、间隙、骨骼不同层次的衰老改变。形态特点主要取决于眶周解剖结构的特点，包括组织间的动态、累积的退行性变。眶周肌肉包括眼轮匝肌、额肌、颞肌，肌肉运动引起皮肤的皱纹产生，胶原蛋白的流失，动态皱纹逐渐向真性皱纹的转变。有学者[4]使用提眉等切除的方式祛除眶周多余皮肤和肌肉组织，但是皮肤的弹性质地并没有很好的改善，眶周的凹陷无法填补，有些可能会加重。上睑的ROOF和下睑的SOOF，及眼周的皮下脂肪分别影响上下眼睑区域的美观，眼轮匝肌支持韧带和泪槽韧带的作用，眼轮匝肌的内侧集中走行，间隙的下移，面中部的脂肪室下移，形成颞部、眉弓、上眼睑、泪沟槽的凹陷，呈现凹凸不平的外观。骨骼及组织容量的变化存在个体差异，可以通过软组织的填充修饰弥补这些缺陷[5,6]。在面部衰老过程中，恢复自然的面部容积分布是眶周年轻化的主要目标[7]。

透明质酸属于一类酸性粘多糖[8]，在人体中，主要达到保养、运输细胞等作用，还具有携带大量水分的作用，维持皮肤弹性[9]。在深层注射，保持深层缺失的容量，达到很好的塑形效果。透明质酸以其独特的生物相容性和可降解性等特点[10]，受到广大临床研究者的应用，并表示在面部抗衰中的安全有效的作用。但也有自身的劣势，半衰期短，必须定期追加注射进行长期维持效果[11]。采用不同交联透明质酸可有效延长其代谢时间，可达到1年左右。

自1893年首例应用自身脂肪组织移植修复面部凹陷得到成功后，经过不断的发展，自体脂肪移植技术也越来越成熟，有其自身的优势：1.[12]脂肪中含有更多的营养物质，能加速局部血液循环，除了起到填充凹陷的作用外，还可刺激胶原蛋白增生，从而改善皮肤。2.来源自体，相对安全，有更好的组织相容性，无排异、过敏反应。3.相比透明质酸，脂肪更柔软、逼真，更接近自然的生理状态，自我感受好，求美者更易接受。但自体脂肪存在不足，例如脂肪细胞的成活率，出现结节，液化坏死等。有研究[13-15]对面部凹陷患者进行自体脂肪颗粒移植矫正术治疗，术后随访3～12个月，凹陷部位均出现不同程度的改善，满意度较高，部分求美者需要二次手术后效果更佳，未出现脂肪液化、血肿及感染等并发症。

本研究显示，两种治疗方式均可取得较好的眶周年轻化效果，确保手术安全性。虽然对于重度的皮肤松弛的改善相对有限，可能需要借助手术的方式祛除多余的皮肤，但是对于相对保守的求美者也可以起到部分重现眶周年轻化的效果。本研究使用的瑞蓝2号，做为填充类的透明质酸相对塑形的效果欠佳，吸收相对较快。术后半年，自体脂肪达到相对更好的满意度，无论从皮肤的质地改善，还是饱满度的自然和柔软度。鉴于自体脂肪颗粒的成活率，影响因素较多，笔者认为：1.脂肪供区的选择:[16]有基础研究表明不同部位的脂肪组织结构和毛细血管密度不同，脂肪的成活率不同。大腿外侧的脂肪SVF的含量较大腿内侧、腹部、腰部的脂肪中含量高[17]。2.肿胀麻醉的时间:常规在供区注入肿胀液，轻微按摩，行负压吸脂，切勿时间过长，可更好的保证脂肪的完整性，提高成活率。3.脂肪组织的获取：使用适量负压抽脂，70`80KPa负压下对脂肪的损伤最小，低压吸脂较高压吸脂，脂肪细胞的存活率更高[18]。我们在获取脂肪时使用10ml注射器，边吸边拉2-3ml。4.脂肪组织的纯化：静置脂肪的方法较离心的方法对脂肪细胞的损伤较小[19]。5.脂肪组织的注射：尽量避免脂肪在离体状态下存放过长时间，多隧道注射，边退针边注射，且不可一次过度填充，往往适得其反。有研究[20]表明，填充过度的脂肪可以降低其成活率。6.相对年轻的求美者质量更好，成活率高，即使年龄相对较大的顾客，组织容量的再现欠佳，但是皮肤弹性、质地、皱纹均得到很大的改善，一旦成活下的自体脂肪就是永久的。遵循少量多次治疗。对于部分求美者一次成活率欠佳的，半年以后可行二次治疗。进行脂肪填充的过程中，有较多的求美者自身的不可控因素，也没有标准化的手术操作流程和规范，尽量避免可控的影响因素，以提高脂肪的成活率。在足够了解局部解剖的基础之上，正确规范的操作治疗，可以很好的避免其并发症的发生。

综上所述，自体脂肪颗粒与透明质酸均可达到较好的眶周年轻化效果，各有利弊，临床术者与求美者本人应当审慎选择。但自体脂肪颗粒治疗眶周老化的形态更好，值得临床推广使用。