高通量血液透析应用于终末期肾衰竭的研究进展

钱秦娟 陈金 任郁

（天津海滨人民医院呼吸与危重症医学〈肾病〉科 天津 300000）

传统透析治疗不能彻底清除肾衰竭（终末期）患者体内的部分毒素，由于毒素蓄积容易引发多种并发症，继而影响着透析治疗的临床效果及患者的预后质量[1]。近年来报道发现[2]，血液透析（高通量）由于高通透性的大孔径人工合成膜，具备较强的毒素清除能力及超滤能力，从而发挥更强的透析治疗作用。本文针对血液透析（高通量）治疗的发展、作用机制、特点，以及治疗终末期肾衰竭的临床优势及注意事项，进行综述。

1.高通量透析的发展

小孔径透析膜称为低通量膜，而大孔径透析膜称为高通量膜，其中通量能是指透析器清除水的能力，而血液透析（高通量）时，其透析器对水的超滤毫升数/（h·mmHg），其数值超过20ml。终末期肾衰竭患者在透析过程中，往往会不断出现相应的多种并发症，尤其是低通量血液透析患者。近年来，不断改善人工合成膜，高通量血液透析也被逐渐应用于临床。

2.血液透析（高通量）的作用机制

2.1 弥散

透析器对溶质的弥散、清除能力与透析膜的厚度、透析膜的孔径、两侧透析液梯度差、物质分子量大小及形状等因素有关。高通量透析器对低分子蛋白质具有部分清除作用，但某些低分子蛋白分子较大，其消除能力有限。

2.2 对流

溶质清除不仅与透析膜孔径、溶质分子量有关，还与水的清除量密切相关。

2.3 吸附

与血液接触后，透析膜立即吸附低分子蛋白质，透析膜的该吸附作用与透析膜特性及疏水性等因素有关。

3.血液透析（高通量）的特性

血液透析（高通量）对中分子毒素具有较好的清除能力，由于其减少终末期肾衰竭患者的远期并发症，降低患者病死率等特点，被广泛应用于血液净化治疗中。

4.血液透析（高通量）的治疗优势

4.1 血液透析（高通量）对代谢紊乱（骨及矿物质）的影响

肾衰竭（终末期）患者多出现较严重的代谢紊乱（骨及矿物质）情况，以血磷水平升高最常见，容易继发多种骨代谢紊乱型并发症。有报道称[3]，血液透析（高通量）治疗不会使甲状旁腺激素水平大幅降低，而且，甲状旁腺激素水平还能维持在正常或稍高于正常水平，这对于维持血液透析患者正常骨转化发挥着重要的作用。

4.2 血液透析（高通量）对淀粉样病变的改善能力

有报道称[4]，淀粉样病变后，并为糖基化产物修饰，体内蓄积后引起内脏等处形成淀粉样纤维，继而引起器官损伤。

4.3 血液透析（高通量）对脂质代谢紊乱的调节作用

终末期肾衰竭患者容易发生动脉硬化病变，这与其脂质代谢紊乱有着密切相关性，而脂质代谢紊乱也是心血管疾病发生的重要诱因。血液透析（高通量）能在常规透析基础上，更好清除大中分子毒物[5]。

4.4 血液透析（高通量）对肾性贫血的改善作用

肾脏生成促红细胞生成素不足，红细胞寿命明显减少，这些都会引起终末期肾衰竭患者贫血的发生。高通量血液透析能够改善肾衰竭（终末期）患者的贫血状态，这还与清除炎性细胞因子等作用有关[6]。

4.5 血液透析（高通量）对营养状况的影响

血液透析（高通量）可较高的清除大中分子毒物，提升肾衰竭（终末期）患者的营养状况。

4.6 血液透析（高通量）对病死率的影响

有报道称，血液透析（高通量）治疗能够减少透析治疗患者的心血管疾病发生率，减少肾衰竭（终末期）患者的病死几率。

5.血液透析（高通量）的注意事项

5.1 血液透析（高通量）的反超滤现象

随着反超滤现象的发生，通过透析膜，细菌、内毒素就会进入血液，患者机体可能出现轻度炎症反应，严重者可引起热原反应。

5.2 血液透析（高通量）治疗对药物浓度的影响

高通量血液透析对药物的清除能力与下列因素有关：药物的理化性质、透析膜的通透性等，因此，血液透析后应及时调整药物。

5.3 高通量血液透析器的反复应用

高通量血液透析器价格较贵，部分透析中心会反复应用高通量透析器，但是，随着复用后溶质清除率的降低，高通量血液透析治疗的临床优势就会大打折扣。因此，临床建议高通量透析器复用不能超过十次。

6.小结

常规血液透析治疗容易引起终末期肾衰竭患者出现多种并发症，不仅影响着治疗的临床疗效，还影响患者的生活质量，因此，血液透析（高通量）治疗逐渐在肾衰竭（终末期）中应用，并逐渐得到认可。