推拿联合三黄方外用治疗婴幼儿湿疹的临床效果观察

李佳明 郭文凯

（1 长春市中医院 吉林 长春 130052）

（2 长春急救中心 吉林 长春 130000）

幼儿湿疹是儿科皮肤科常见病，临床表现为患儿皮肤出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出，瘙痒，常反复作，可对患儿的健康及发育造成影响，西医应用激素等药物治疗，起效快，不良反应较多，易复发。推拿手法和中药外治均是绿色疗法，经过临床观察，疗效确切。推拿联合三黄方外用治疗婴幼儿湿疹，在临床中疗效显著。本次临床研究，采用小样本、随机、对照的研究方法，对各组治疗前后的中医证侯积分等进行统计、分析、对比，确定推拿联合三黄方外用治疗婴幼儿湿疹的临床疗效，探讨其作用机理，为临床治疗该病提供有效的外治方案，现将试验过程报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例选择： 西医诊断标准；参考2011年中华医学会发布的“中国湿疹诊疗指南”以及赵辨主编《临床皮肤病学》（第3版）中的诊断标准制定。中医症候诊断标准：参照《实用中医外科学》《、中医外科学》和《实用中西医结合皮肤病学》中的诊断标准制定。湿热浸淫证：皮疹全身泛发或局限于一处，尤常见于头面部，常呈对称分布，皮疹呈多形性，集簇成片状，边界不清，病处轻度肿胀、红斑、丘疹、水疱、瘙痒，因搔抓引起糜烂、结痂等，渗出明显。常伴有心烦，口渴，大便干，尿短赤。舌质红，苔薄白或苔薄黄，脉数或滑，符合纳入标准的病例。

病例来源：以在长春市中医院门诊就诊的3个月—36个月之间的婴幼儿湿疹患儿为观察对象，按Excel随机数发生器所产生的随机数分为三组。将纳入病例随机分为观察组、对照1组、对照2组，每组各36例，共108例。

1.2 研究方法

治疗方法：分组方式：观察组：A+B方案；对照1组：B方案；对照2组：C方案。

三种治疗方法：A方案：小儿推拿手法。分手阴阳、补脾土、逆运内八卦、推四横纹、揉外劳宫、一窝风、清天河水、退六腑、推上三关、揉风市、捏脊、清大肠、清小肠。100～200次左右为宜，3～6个月患儿每穴每次操作1～4min，6～12个月3～5min，1～3岁3～7min。每日1次，每次最少30min。B方案：三黄外用方。由黄连20g、黄柏50g、黄芩20g等中药组成。用法：用纱布或棉签外擦患处，也可用纱布蘸药液湿敷，每日2～3次。C方案：中成药外用法。儿肤康搽剂，每次取30ml，涂擦患处，用温水冲洗干净，一日2～3次。疗程为3周，若己治愈可停药。三组均治疗1个疗程或已治愈停药后评定疗效。在疗程结束后1个月对痊愈和显效患儿进行随访观察。

1.3 观察指标

在研究入组时、治疗第21天，观察记录中医症状、舌脉等。观察指标与计分标准：皮损面积及靶皮损程度无（0分），0.5%～3%（3分），3.5%～6%（6分），6.5%～10%（9分）。皮损面积计算方法用手掌法，以病人手掌（五指并拢）面积相等于体表面积的1%，不足半个手掌按半个计算，不足一个按一个计算。主要症状∶靶皮损程度：无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；各种症状按照轻中重的表现依次为：红斑：淡红色、红色、深红色；丘疹/丘疱疹/水疱：1～2个/cm2、3～5个/cm2、≥6个/cm2；糜烂：少许糜烂、较多糜烂、很多糜烂；渗出/结痂/鳞屑：少许、较多、很多；浸润/肥厚：皮肤表面有细小或粗大丘疹、轻度浸润肥厚、重度浸润肥厚。瘙痒，偶有轻度瘙痒为5分；阵发性瘙痒，影响睡眠为10分；剧烈瘙痒严重影响睡眠和生活为15分。次证：无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；各种次证按照轻中重的表现依次为：心烦：偶尔哭闹、时哭闹、昼夜哭闹；口渴：口微渴、口渴、口渴并喜饮；大便干：大便头干、大便干呈条状、大便干呈球状数日一次；尿短赤：尿色偏黄、尿量次数减少色黄、尿量次数明显减少色深黄。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：症状体征积分消除率达100%；显效：症状体征积分消除率达70%以上，且＜100%；有效：症状体征积分消除率达30%以上，且不足70%；无效：症状体征积分消除率未达到30%。采用尼莫地平法计算。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS17.0统计软件作统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

症状改善情况方面，除糜烂、渗出、浸润症状外，红斑、丘疹、全身皮损面积、瘙痒程度及次证评分方面推拿联合三黄外用方组改善水平均优于对照1组和对照2组。在疗效方面，观察组治疗总有效率为94.4%，显愈率47.2%；对照1组总有效率为83.3%，显愈率33.3%；对照2组总有效率为72.2%，显愈率13.9%。观察组总有效率明显优于对照1组和对照2组。

3.讨论

湿疹是于婴幼儿时期常见的皮肤疾患之一，当代医学中“婴幼儿特应性皮炎（AD）、异位性皮炎”等皮肤疾患均属该范畴。历代医家认为婴幼儿湿疹的病因病机是先天不足，母孕期间饮食情志失调导致胎火毒邪内蕴，加之后天环境、喂养、外邪等影响脾胃功能，导致脾失健运，湿邪内生，郁久化热，

风湿热邪郁阻肌肤所致。现代医家提出了清热解毒、祛湿止痒、健脾养血祛风为主要治则。周运珠[1]用苍耳苦参洗剂外擦治疗湿疹婴幼儿88例，疗效显著。张志荣[2]以祛湿止痒方湿敷治疗急性婴儿湿疹52例，治疗总有效率为90.38%。武智华[3]等用采用中草药（苦参、马齿苋、黄连、黄柏等） 与西药组予3%硼酸溶液湿敷各50例观察，结果：中药组总有效率为98%，西药组总有效率为76%。刘小鼎[4]等用自制四黄软膏治疗婴幼儿湿疹60例，总有效率为93.33%。中药口服味苦患儿难以接受，中药外治法在该病的治疗中显示出优势，因疗效确切被广泛应用于临床。我院儿科根据临床实践经验，依据婴幼儿湿疹的中医临床辨证，采用小儿推拿结合自拟三黄外用方治疗婴幼儿急性湿疹取得了令人满意的疗效。小儿推拿补先后天、泻湿热、祛风止痒、调和阴阳。三黄方以马齿苋、黄柏、黄芩、黄连为君共奏清热燥湿之功苦参、白鲜皮、地肤子为臣，共奏祛风杀虫之效；当归、土茯苓、紫草、白芷为佐药，甘草为使药。

通过本项研究，从临床角度验证三黄方外用方法，疗效确切，适用于婴幼儿湿疹（湿热浸淫证）患者，推拿对临床疗效有积影响，并体现其科学性及可行性，为广大患者提供一种有效，使用方便的治疗方案，该方法具有广泛的应用前景。