怎么实现支气管哮喘的治疗目标

2020-12-03文丨杨琴宜宾市叙州区人民医院

保健文汇 2020年4期

文丨杨琴（宜宾市叙州区人民医院）

哮喘防治效果不理想主要的原因有很多，主要包括：哮喘诊断不及时、治疗不恰当、患者治疗的依从性较差。为了更好地提高治疗效果，实现GINA 所提出的治疗目标，就要及时采用有效的方法进行治疗，加强重视对该疾病的预防治疗，以此来不断降低治疗的难度，降低死亡率。

（GINA）提出的哮喘防治目标

（1）控制患者的各项临床症状。

（2）防止支气管哮喘病情加重。

（3）最大可能地将患者的肺功能进行合理化的调节，确保其指标可以维持在正常范围。

（4）确保患者可以正常活动，增强患者的运动能力。

（5）避免患者发生不可逆的气流受限。

（6）降低患者用药后的各种不良反应。

（7）确保患者的生命安全，降低疾病的死亡率。

治疗支气管哮喘的方法

糖皮质激素。糖皮质激素（ICS）是控制气道炎症最直接、安全、有效的一种药物，可以在很大程度上对靶细胞的转录进行控制，抑制多种炎性细胞的活化、炎性因子的生成和释放，可以有效抑制微血管渗漏的情况。在临床上所选择的药物品种包括：丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）、丙酸氟替卡松，用定量的气雾剂、干粉剂或者使溶液将其吸入。丙酸氟替卡松属于一种糖皮质激素，不仅具有抗炎、防止B2 受体下调的功效，还可以有效抑制微血管渗漏的情况。患者服用之后，可以在局部起到抗炎的功效，从而改善患者哮喘的症状。布地奈德具有高效性和局部抗炎性，可以有效减少药品的不良反应，而且在使用的过程中，对患者造成的伤害比较小，具有较强的安全性，从而达到良好的治疗效果。同时还可以有效增强内皮细胞，稳定溶酶体膜、稳定平滑肌细胞，恢复气道，从而达到治疗的目的。而且雾化吸入可湿化呼吸道黏稠痰液，有利于痰液咳出。另外，该药物可以增强内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性，抑制机体免疫反应，降低气道炎症现象的发生，可以改善患者的临床症状。最初使用糖皮质激素的剂量要高一些，可以在最快的速度上对患者的病情进行控制，3-6 个月之后可以适当地将药物的剂量降低，维持到最佳的状态。另外，还可以根据患者的病情合理使用短效β 受体激动剂（SABA），每天用量超过三次，说明糖皮质激素的剂量不达标。对于季节性支气管哮喘患者而言，在该季节达到的前2 周要给患者注射糖皮质激素，季节结束之后停止用药。在用药的过程中患者要严格按照医嘱正确使用糖皮质激素，按照实际需求量吸入SABA，可以在很大程度上将轻中度哮喘患者临床指标控制在合理的范围之内。服用1000mg 的BDP，不会出现副作用，但是部分患者会出现影响了患者的治疗效果，所以要积极采用正确的方式方法进行吸入，另外洗后漱口可以有效降低患者发生局部的副反应，提高患者的治疗效果。

糖皮质激素加长效β2-受体激动剂。长效β2-受体激动剂（LABA）是扩张支气管最有效的一种药物，它可以对患者的支气管起到有效的扩张作用，从而改善患者慢阻肺的症状，同时还具有消炎、缓解水肿的功效。糖皮质激素和长效β2-受体激动剂这两种药物主要应用于哮喘各个环节中，联合使用可以起到协同作用。由于β-受体存在强烈的储备性，糖皮质激素不具增强LABA 的支气管扩张作用，在应用中可以起到抗哮喘的作用。LABA 可以利用增加细胞核内糖皮质激素受体的浓度来抑制气道的炎症。因此，糖皮质激素联合长效β2-受体激动剂具有较强的协同作用，可以有效改善患者的临床症状，提高患者的呼吸功能。目前在临床上所采用的长效β2-受体激动剂主要包括沙美特罗、氟莫特罗。沙美特罗在临床中是一种新型长效的B2 受体激动剂，给支气管哮喘患者吸入之后，其药效非常的快，不仅可以持久扩张患者的支气管，而且还可以减少患者过敏的反应介质，在一定程度上可以降低气道高反应性。因此，沙美特罗与其他药剂相比起效较慢。而氟莫特罗具有中度的亲脂性，与β2-受体的活性位点结合后，可以将自身价值充分地发挥出来，该药物的使用剂量直接决定了药物剂量的作用强度和时间，可以起到较强的长效性和速效性。