带状疱疹用药

文丨张开琼（兴文县人民医院）

带状疱疹主要是病毒感染引起，其没有规定的发病部位，常见于眼部、腰部以及背部，患者在发病过程中会存在大面积疱疹，由于水疱会沿着神经走向呈现出带状分布，因而得名。儿童如果感染了带状疱疹通常表现为水痘，成年人感染后则会出现带状疱疹。这类病毒能够通过皮肤黏膜、呼吸道进入人体。患者在治疗期间要注重日常护理工作，注重患处的护理，不能穿紧身衣，避免对患处产生摩擦作用，最为重要的是患者要合理用药，遵医嘱的前提下分清不同药物的禁忌与用药方法。

用药原则

用药的主要目的是抗病毒，降低患者的疼痛感，避免出现继发性感染，有效缩短病程。用药疗程方面口服抗病毒药物的用药时间通常为1 周左右，糖皮质激素类药物的用药时间通常为3-10 天，神经营养药、镇痛药以及免疫调节药的用药时间要根据患者病情确定。局部外用药主要目的是消炎与干燥。对于皮损相对严重的患者要注重支持疗法的使用。必要的时候，需要按照抗生素的使用规范合理使用抗生素，使用之前要进行药敏测试以及创面细菌培养。

用药注意事项

抗病毒药物。（1）阿昔洛韦。该药物所出现的不良反应包括了皮肤瘙痒、注射部位炎症、皮疹、荨麻疹、头痛、恶心、腹泻、血肌酐升高、蛋白尿等。因此在使用的过程中要注重以下几点：首先，静脉用药可能会造成肾毒性，用药之前以及用药过程中要对肾功能进行检查；其次，静脉滴注2h 以后尿药浓度会达到最高点，需要补充充分的水分，避免药物在肾小管沉积；再次，哺乳期女性以及儿童谨慎使用；最后，急性或者是慢性肾功能不全患者不能进行静脉滴注。（2）泛昔洛韦。经常出现恶心、头痛等不良反应。哺乳期妇女在使用该药物的时候要停止哺乳，服药前后要注重检测自身的肾功能。（3）聚肌胞注射液。为广谱抗病毒药。对聚肌胞过敏者、孕妇和哺乳期妇女禁用。（4）干扰素。主要用于抗病毒、调节免疫、抗肿瘤等，为广谱抗病毒药。由于干扰素的种类、用法各不相同，必须由医师开具处方，按照医嘱用药，不得擅自按照说明书自行用药。

镇痛药物。（1）非甾体类抗炎镇痛药。经常会产生胃肠道不适的症状，严重的情况下会出现胃肠道出血、溃疡，还会发生穿孔的危险。可以导致血压升高，水肿、纳潴留等。该药物如果与阿司匹林同服会导致胃肠道出血，如果二者必须要同用，需要加服质子泵抑制药或者是米索前列醇，也可以选用对乙酰氨基酚。（2）罗通定。患者会出现嗜睡、乏力、眩晕以及恶心等相关不良反应，部分患者还会出现急性中毒以及过敏性休克。因此，从事机械操作与驾驶工作的相关人员要慎用。镇痛药的服用时间不能超过五天。（3）卡马西平。卡马西平主要是治疗癫痫的药物，亦用作三叉神经痛以及疱疹后神经痛。最常见的不良反应为嗜睡、乏力、皮疹、呕吐、共济失调、视物模糊等；有房室传导阻滞、血小板、血常规严重异常、心肝肾功能不全、孕妇、哺乳期患者、以及骨髓抑制等病史时禁用。青光眼患者、老年病人慎用。一定要遵医嘱用药。（4）曲马多。曲马多在临床上是一种非阿片类中枢镇痛药，作用强大，成瘾性小。相比较于阿片类药物，它引发的副作用更小，临床安全性更高，因此，更加适合在临床进行推广。（5）加吧喷丁。用于成人疱疹后神经痛的治疗。最常见的不良反应为眩昏、疲劳、呕吐、共济失调、复视等。对加吧喷丁过敏者和急性胰腺炎患者禁用，肾功能不全者、妊娠期妇女和哺乳期妇女慎用。

神经营养药物。（1）维生素B1。大量服用会对血清茶碱浓度的测定工作产生影响，造成尿胆原与尿酸假阳性。（2）腺苷钴铵。不能够和维生素C、氯丙嗪以及维生素B 共同放在相同的容器内。此外，该药不能和葡萄糖注射液搭配使用。

激素类药物。长期使用激素类药物会造成向心性肥胖、并发性感染、紫纹、满月脸、肌无力、皮肤变薄、低血钾、肌萎缩、痤疮、呕吐、恶心、儿童生长抑制、骨质疏松以及精神类症状等。和抗菌类药物共同使用，需要在使用抗菌药物后才能够使用，停药则需要先停抗菌药物，防止出现掩盖症状和延误治疗的情况。长期服用药物停药的时候要慢慢减量。

局部用药。炉甘石：寒冷的季节不能够大面积地涂用，避免受凉，同时在头发等体毛相对较多的位置通常不能使用。

阿昔洛韦乳膏：局部使用可以暂时性的出现灼烧感以及刺痛感。偶尔会出现皮肤干燥、瘙痒以及红斑的症状，妊娠期妇女慎用。

甲紫：对黏膜存在刺激，可能会导致接触性皮炎，对于面部存在溃疡性损伤的患者慎用，避免出现皮肤着色。只能够进行短期外用，不能够长期使用，对于大面积皮损患者不能使用。

酞丁安搽剂：为淡黄色的澄明液体，外用药，直接涂患处。少数人会出现过敏反应；用药部位如有红肿、疼痛感等情况应停药,并将其洗净；避免入口、接触眼睛和其他黏膜；过敏体质者和育龄妇女慎用；对本品过敏者和孕妇禁用；本品性状发生改变时禁止使用。

综上所述，带状疱疹的治疗用药要严格遵守临床指标，并且在实际用药过程当中，要针对个体差异进行针对性的处理，从而提升临床效果和临床安全。