透析患者的皮肤瘙痒该如何止

柳小晓

随着透析技术的发展，现今肾友们的生活质量不断提高。但总有些让肾友们饱受煎熬的疾病仍待攻克，皮肤瘙痒就是其中最为突出的问题。

皮肤瘙痒在肾友中的发病率很高，据统计为67%～86%，在血透和透析后症状最为明显。肾友容易因皮肤瘙痒引起挠抓导致皮肤受损，反复的皮肤受损可使患者皮肤呈现色素沉着、角质增生、皮肤纹理加重等，而且严重影响睡眠，生活质量明显降低。

那究竟是什么在作怪？现有的研究结果揭示了可能存在的病因。

透析充分性 研究表明，有皮肤瘙痒症状的肾友比无症状的肾友尿素氮及β-2 微球蛋白水平更高，这些数值与透析充分性显著相关。

皮肤干燥 因大部分肾友合并无尿或少尿，需严格限制水分摄入，所以发汗减少，汗腺排泄电解质发生障碍，其中某些电解质沉积可诱发瘙痒。

钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进肾友常常合并继发性甲状旁腺功能亢进，引起高钙血症和皮肤钙化，刺激皮肤肥大细胞不断释放组胺引起瘙痒。尤其是甲状旁腺素明显升高的、特别是钙磷乘积很高的肾友，瘙痒更难以控制。

神经病变 肾友中65%合并有末梢神经系统异常，在合并糖尿病的肾友中更为明显，末梢神经感觉异常亦可引起皮肤瘙痒。

P 物质 它是一种广泛分布于感觉神经元的神经递质，在引起皮肤瘙痒过程中起到推波助澜的作用。

针对病因，进行针对性治疗的方案有以下几点：

第一，保证规律透析，将血液透析、血液透析滤过、血液灌流有机结合，保证各类毒素的充分清除，尤其是血液灌流对于降低β-2 微球蛋白具有良好效果。

第二，保持皮肤清洁卫生，勤洗澡，勤换衣服，避免使用刺激性大的沐浴露或肥皂沐浴，皮肤干燥的肾友可以通过涂抹皮肤保湿剂治疗。

第三，使用药物纠正钙磷代谢紊乱，如果甲状旁腺素水平控制不佳，可以行甲状旁腺切除手术；肥大细胞释放组胺会引起持续的皮肤瘙痒，可以使用抗组胺药物阻断其作用机制。

第四，积极控制糖尿病，可使用如甲钴胺等药物营养末梢神经。

第五，运用改良的电针刺激可有效减轻瘙痒效果，局部应用辣椒素能减少周围感觉神经产生的P 物质。