经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果

武 德

昆明市禄劝彝族苗族自治县第一人民医院 云南禄劝 651500

腰椎间盘突出症在老年人群中十分常见。老年腰椎间盘突出表现为侧隐窝狭窄等，有较大的治疗难度，预后效果不佳[1]。临床通常采用手术治疗，但传统手术治疗创伤性较大、并发症发生率较高以及恢复效果不理想等，导致其在临床上的应用受到限制[2]。伴随微创技术的发展，椎间孔镜具有创伤性较小、安全性较高以及恢复时间短等优势，使其在临床上被广泛运用。现对椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜治疗的临床效果予以如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年9月至2018年9月这一期间，随机选取本院收治的腰椎间盘突出症患者3 例，全部患者经CT 以及核磁共振影像学检查确诊；都自愿参与此次研究，获得伦理委员的批准；并将手术禁忌症患者、骨质增生显著者以及全身情况不佳者等充分排除；其中，有男性2 例，女性1 例，年龄33-67岁，平均年龄（50.24±17.52）岁；病程7-29 个月，平均病程（18.25±11.42）个月。

1.2 方法

全部患者都采用经皮椎间孔镜治疗，患者选择侧卧位，将软枕垫于腰部，体表划线，在C 型臂透视机作用对病变位置准确定位，予以棘突旁侧后入路手术。在C 型臂定位下对体表穿刺点有效确定，进行局部麻醉。C 臂引导下在椎间孔处将导针置入到椎间盘处，顺着导针做一个长度为5mm 的皮肤切口，将扩张管置入，建立工作通道。C 臂透视下降椎间隙与深度有效确定，把1ml 亚甲蓝在椎间盘注入予以变性髓核染色处理。接入椎间孔镜，内镜下可见病变髓核倍染色为蓝色，明确纤维环完整度，未受损的神经根、硬膜囊组织将不被染色。选择微型髓核钳镜下操作将变性髓核取出，摘除髓核后将椎间孔镜缓慢退出，探查行走神经根与出口神经根，彻底直接切除神经根周围蓝染突出组织。充分减压，双极射频电凝止血，并对破裂的纤维环破口进行皱缩与成型，并注入曲安奈德7mg；。对神经根减压与硬膜波动情况有效观测，手术结束标志为神经根可自由滑动，硬膜囊搏动良好，没有异常情况出现采用生理盐水对切口与工作通道进行冲洗。将器械拔除，缝合切口。

术后没有显著不适表现，开始主动双足踝泵运动；术后24 小时指导其直腿抬高锻炼，由小幅度到大幅度，并股四头肌等长收缩锻炼；术后3 天行腰背部功能训练，使腰部肌肉力量与脊柱稳定性明显增强；术后3-6 个月不能剧烈活动，佩戴腰围不足3 个月，并定期到医院复查。

1.3 评定指标[3]

（1）疼痛评分：根据视觉模拟评分法评定，满分10 分，分数越大，疼痛越剧烈；（2）JOA 评分：根据根据日本骨科学会的JOA 下腰统评分系统予以评定，满分29 分，包括步态以及下腰痛等，分数越大，感官越好；（3）优良率：根据改良MacNab 疗效评定标准进行评钉，腰痛等症状彻底消失，正常生活得以恢复表示优；存在轻微腰痛等症状，对日常生活没有影响表示良；腰痛等症状显著减轻，但活动受到限制，对日常生活存在一定影响表示可；症状没有缓解，或者有加重的情况出现，日常生活受到较大影响表示差。

2 结果

手术后3 个月患者的疼痛评分（1.21±0.30）分；手术后3 个月患者的JOA 评分（23.74±3.10）分；术后随访12个月患者的优良率为100%，其中优2 例，良1 例。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘功能与结构异常引发的，特别是老年人椎管内外各组织病理改变复杂，临床治疗有较大难度，其中保守治疗不能明显改善疼痛；手术治疗方法较多，治疗范围与治疗特点存在显著差异，如融合内固定术会导致患者创伤较大，对骨性结构造成破坏，从而影响脊柱的稳定性；再加上术后存在严重的瘢痕粘连表现，极易引发患者腰痛复发，所以，此种方法在临床上的应用受到一定限制。伴随医疗技术水平的不断发展，微创手术在外科领域被广泛应用，其中经皮椎间孔镜对椎间盘病变直视作用下治疗提供有利条件，此种手术具有创伤性小、可选择性处理病变本身的病理结构，能尽量保持脊柱的稳定结构不破坏，同时可做到手术疼痛轻以及恢复时间短等优势，受到临床医师与患者的认可[4]。

本研究探究了腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜的治疗效果，结果显示：手术后3 个月患者的疼痛评分（1.21±0.30）分；手术后3 个月患者的JOA 评分（23.74±3.10）分；术后随访12 个月患者的优良率为100%，说明经皮椎间孔镜的创伤性较小，可使患者的疼痛程度明显减轻，使患者的生理舒适度有效提高；还说明椎间孔镜的可行性较好，可确保手术精准操作，防止创伤出现，促进患者的康复时间明显缩短。经皮椎间孔镜具有多种优势，主要内容有如下几方面：首先，可在局部麻醉的条件下进行手术，可使患者术中保持清醒状态，进而使脑脊液漏的出现明显减少，降低神经根的受损率；其次，此种手术属于微创手术的一种，对椎管内和神经结构没有较大影响，术后椎管内瘢痕组织很少，确保远期的治疗效果；再次，可将黄韧带部分保留，对腰椎的稳定系统破坏少，可使潜在的并发症明显减少，对手术治疗效果有巩固作用；最后，术后康复时间较短，可使患者的住院时间明显减少，从而使患者的经济压力有效减轻[5]。此外，椎间孔镜下椎间孔成型术术中不需要特殊手术器械，在镜下对关节突的部位与结构可有效观察，对其成形大小和部位有效明确与充分掌握，进而使可操作性和可视性显著提高，保证手术的一次性与完整性；椎间孔镜下可将黄韧带肥厚患者的背侧黄韧带有效切除，使神经根有效减压，椎管到硬膜波动良好；

总而言之，腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜治疗，可使患者的疼痛程度明显减轻，使患者的腰部功能得到有效恢复，促使患者的康复进程明显加快。