我需要做冠状动脉CT检查吗

文丨刘文艳（四川省复员退伍军人医院）

导读

李先生偶发胸闷、胸痛症状，在6 年前于当地医院开展心电图检查，结果显示存在ST 段改变，医师诊断为“心肌缺血”、“冠心病”，然后一直以药物治疗进行控制，但是今年进行健康体检时，开展造影检查，发现并无冠脉狭窄表现，根据造影检查可证实李先生未患有冠心病。而冠心病这顶“帽子”一直带了五年，不仅使李先生需要长期吃药控制，而且背负着极大的心理压力。因此，心电图检查出现ST 段、T 波改变，偶发胸痛、胸闷等症状时，不可直接判断为冠心病，需进一步进行诊断，以提升临床诊断的确诊率。目前，临床冠心病诊断多采用冠脉造影检查，此方法属于介入手术，是通过将造影导管送入心脏，是冠心病临床诊断的“金标准”。但是，冠脉造影检查属于创伤性检查，会对患者造成一定程度的损害，且检查费用较为昂贵，部分患者无法承担冠脉造影检查费用。因此，选择一种更为安全、价格低廉，检查准确性高的诊断方法，对冠心病患者进行检查确诊具有重要意义。冠状动脉CT 检查是一种增强CT 检查方式，获取图像清晰度高，诊断准确率高，对冠心病的临床诊断具有较高的准确率。

冠状动脉CT 适合人群

冠状动脉CT 检查并非适合所有人群，只有以下三类人群适合以冠状动脉CT 进行检查确诊。第一类，具有多重冠心病危险因素人群，包括绝经期后女性，中老年男性，长期具有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史，具有长期吸烟史者，长期处于高负荷工作状态以及长期生活方式不健康者，均可采用冠状动脉CT 进行检查。第二类，存在冠心病临床表现症状，例如，存在胸痛、压痛、憋气、胸闷、剑突下痛、左上臂不适等症状；或经心电图、超声、24小时动态心电图等其他检查疑似冠心病人群。第三类：行冠脉支架植入术或搭桥术术后复查者。以往临床实施冠脉支架置入术后需再次行造影检查，不仅增加患者的痛苦，而且检查费用较高，增加患者的经济负担，检查后还需住院观察，患者依从性较差。冠脉CT 复查操作简单，门诊即可完成，不仅减少患者的生理损害，而且可减轻患者的经济负担，可使患者的依从性大幅提升。

冠状动脉CT 发现血管狭窄怎么办

冠状动脉CT 对冠状动脉进行检查结果可分为五类：第一类，未见明确狭窄与斑块，此时说明，冠脉血管内无动脉粥样硬化表现，无问题；第二类，可见粥样硬化斑块，狭窄程度＜20%，此时说明，存在早期粥样硬化改变，不会发生心肌缺血改变，此阶段需要用药控制，避免动脉粥样硬化进程进一步发展；第三类，管腔轻度狭窄，狭窄程度在20%～50%之间，此阶段患者不会表现出心肌缺血相关症状，此时无需开展冠脉造影检查，但是仍需接受规范性药物治疗，控制病情；第四类，管腔中度狭窄，狭窄程度在50%～70%之间，属于临界病变，此种情况最难判断，此时患者可表现出各种心肌缺血症状，此时可建议开展运动平板试验、负荷心肌核素、心肌灌注MRI 等检查，进一步明确患者是否出现心肌缺血表现，此时也可直接让患者接受冠脉造影检查，对冠脉狭窄情况进行明确，术中同时应用血管内超声、压力导丝等，对患者的病情进行更精确检查；第五类，重症管腔狭窄，狭窄程度超过70%以上，标志着患者已患有严重冠心病，此时可直接建议患者行冠脉造影检查确诊，也可根据其他辅助检查方式对心肌缺血证据进行收集整理，进而判断心肌缺血病情，对冠心病进行确诊。

值得值得注意是，冠状动脉CT 检查可提示斑块性质，分为钙化斑块、混合斑块、非钙化斑块三种情况。一般情况下，相比于钙化斑块而言，其他两种斑块类型更危险，是心梗的主要诱发因素，特别是低密度斑块，需要由专科医师对冠状动脉CT 检查结果进行解读。冠状动脉CT 中血管狭窄度显示的百分数，只是一个虚数，是医师对狭窄程度进行评估测量的有效指标，而非精确数值，看到血管狭窄值时不必过于纠结。冠状动脉CT 检查对血管狭窄程度评估时常取较高值，若后期开展冠脉造影检查，会发现造影检查的狭窄值相比于冠状动脉CT 狭窄程度更轻，对于此种现象无需担忧，主要是由于两种检查方法的成像方法存在差异所致，并非是冠状动脉CT 检查不准。

冠状动脉CT 检查时担忧问题

行冠状动脉CT 检查时，需要提前注射含碘的造影剂，多数患者会对造影剂的安全性存在担忧，但是，造影剂使用时具备较高的安全性，仅极少人存在造影剂过敏反应，反应较轻者表现为皮疹、身体发热、恶心、呕吐等症状，严重者也可出现喉头水肿、心源性休克等不良反应，但是发生率低于万分之一。因此，临床实施冠状动脉CT 检查后，需要患者留院观察一段时间后再离开。针对肾功能不全者，应谨慎使用碘造影剂，造影剂规格需严格进行控制，以免威胁患者的生命安全。很多患者第一次开展冠状动脉CT 检查时，担忧放射剂量，害怕“吃进很多射线”。但是，随着临床科学技术水平的提升，冠状动脉CT 检查在保证检查结果准确性，性能优越的前提下，对放射剂量进行合理有效控制，与普通肺部CT 扫描的放射剂量较为相似，临床上将放射剂量控制在20 张胸片范围，最大程度保证接受检查患者的生命安全。过去冠状动脉CT 检查由于技术限制，要求受检者不可存在心律失常表现，心室率需在60 次/分以下，但是，随着临床科学技术水平的提升，对心率的要求逐渐降低，即使是快速房颤患者也可通过冠状动脉CT 扫描获取清晰图像，为临床医师临床诊断提供参考依据。

冠状动脉CT 作为一种新兴诊断手段，具有较高的敏感性与特异性，相比于传动冠状动脉造影检查而言，此种方法的创伤性较小，安全性较高。虽然，现今为止，冠状动脉CT 检查无法取代冠脉造影检查，但是针对“疑似”冠心病患者，仅需接受冠状动脉CT 检查即可对是否存在冠心病进行检查诊断，若检查结果为阴性，基本上就可排除冠心病可能，若存在冠脉狭窄或堵塞情况，患者仍需开展冠脉造影检查，进一步确诊病变位置与程度，对下一步治疗进行指导。

综上所述，现今冠状动脉CT 尚不被推荐作为临床常规查体必备项目，但是针对存在冠脉狭窄或疑似冠心病患者均可通过冠状动脉CT 进行检查诊断，具有无创性、经济性、准确性的优势。冠状动脉CT 不仅可对冠心病等心脏疾病进行诊断，也可为临床医师提供更多解剖学信息，为临床手术方案制定提供依据，对疑难冠脉病变、先天性心脏病以及血管变异等患者的临床诊疗工作均具有较高的指导价值。