体检拍片子有辐射，会致癌？真相是……

北京大学肿瘤医院 唐 磊

体检套餐里，通常都包含X 光、CT、B 超等等，有的人觉得拍片子有辐射，会致癌，往往没症状都不愿意做这个检查。殊不知影像学检查不但致癌风险极低，还能更早地发现和预防癌症。

美国医学物理师协会认为，影像学检查的单次剂量在50 毫西弗以下时，都可以认为是安全的。而拍摄一张X 线胸片一般仅有0.05 毫西弗，一次CT检查则大约为5～10 毫西弗，低剂量螺旋CT 筛查仅有普通CT 的大约1/10，也就是0.61～1.50 毫西弗。因此，目前各种CT 等电离辐射检查手段的实际剂量都远低于限值。

美国国家肺癌筛查试验（NLST）的随机对照研究结果显示，与X 线胸片相比，采用低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查，可使肺癌死亡率下降20%。

体检的常用影像手段包括B 超（甲状腺、腹部、妇科）、低剂量螺旋CT（肺）、内镜（食管、胃、结直肠）、X 线钼靶检查（乳腺）、MRI（不作为常规应用，疑诊脑、肝、脊柱或肝炎肝硬化等高风险者，作为其他初级手段诊断不清时的候选）等。

建议网友根据自己的情况选择合适的防癌体检套餐进行有针对性的检查，是可以预防或早期发现癌症的。

影像诊断前病史的询问很重要。影像诊断是一个综合复杂的过程，就像侦探断案，遇到疑难病例时需要综合各方面蛛丝马迹进行推理。影像医生的本质是诊断医生，是为下一步临床治疗提供精准诊断信息的，而且影像学存在“异病同征”“同病异征”的情况，经常需要结合尽可能多的临床资料。就像只给福尔摩斯看一具尸体是找不出凶手的，还需要结合周围的环境等多方面特点和信息。

然而，拍完片子也并不能确诊癌症。影像看的是影，属于大体形态学变化，无法看到细胞水平。所以就像警察，有些时候抓住病变，但也只能作为“犯罪嫌疑人”。最后的定罪量刑，还要靠法官——病理学的诊断来明确。

另外，影像检查不仅对早期发现癌症有帮助，对癌症治疗也具有指导意义。现代医学发展迅速，许多新药包括靶向或免疫治疗的药物，尽管疗效显著，在少数患者中有可能引起肿瘤短期内迅速耐药进展的情况。这时就需要影像学发挥监督作用，尽早发现肿瘤耐药进展时间点，及时换用更加有效的后线药物。