静脉注射胺碘酮治疗顽固性室性心动过速的观察与护理

赵丽 周峻云

（东部战区空军医院心肾内科 江苏 南京 210001）

室性心动过速为临床常见心脏疾病，主要指源于心室、自发性的3 个及以上期前收缩导致的心律异常情况，继发室性心动过速患者多伴有器质性病变，例如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜疾病等，发病期间影响心脏血流动力学，若没有及时予以治疗干预，极易导致猝死情况发生[1]。临床针对顽固性室性心动过速多采用胺碘酮药物治疗，可显著避免继发性心功能损伤，考虑患者病情进展快，于治疗期间辅以有效的护理方案尤为重要。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究收集顽固性室性心动过速患者为观察对象，病例纳入时间为2018 年4 月—2020 年4 月，共计95 例，年龄19 ～70 岁，平均年龄（46.86±1.63）岁，男女性别48/47 例。

1.2 方法

1.2.1 治疗 所选患者均予以胺碘酮静脉注射治疗，于药物使用期间停用其他抗心律失常药物，对患者实施心电监护，实时了解患者心率情况；选取150mg 胺碘酮混合20ml 0.9%氯化钠溶液，行静脉注射，于10min 注射完成，选取300mg 胺碘酮混合同剂量葡萄糖溶液（或0.9%浓度的氯化钠溶液）中，予以患者持续静脉滴注治疗，初始静脉滴注速度为1mg/min 为宜，持续滴注6h 后更改低速为0.5mg/min，观察患者心电监护情况，待室性心动火速缓解后停止用药；可依据患者病情，予以患者1000mg胺碘酮口服/d，剂量依据患者病情进行递减，最小为200mg/d维持治疗。

1.2.2 综合性护理 （1）基础护理干预：就诊期间为患者提供一个温馨、舒适、干净、安全的环境，限制患者家属探视频次，确保患者充足的休息；予以患饮食管理，限制日常饮食中钠盐的摄入量，减低心脏负荷；遵医嘱给予患者治疗，辅助患者吸氧，避免继发性心功能损伤；加强对患者排泄指导；护理人员察言观色，对患者各项生命体征进行记录，准备好抢救的药械[2]；（2）心理指导：实行心动过速以心率加速为表现，患者心脏血流动力学受到影响，患者伴有胸痛等濒死感受，发病急促，极易导致患者继发焦虑、恐惧情绪，成为阻碍治疗开展的主要因素；临床需要及时对患者心理状况进行评估，及时开展有效的心理指导，改善患者不良心理情绪，及时询问患者护理需求，满足患者治疗需求，以便提升患者治疗及护理依从性[3]；（3）开展24h 心电监护，因药物治疗影响因素过多，需于治疗期间开展心电监护，避免转复呈窦性心律失常，以便开展及时有效的抢救措施；临床静脉注射期间注意无菌操作，加强手卫生管理，规范静脉穿刺，避免静脉炎情况[4]。

2.结果

患者经胺碘酮静脉注射治疗及综合性护理干预后，其窦性心律临床症状明显改善；药物治疗期间继发心动过缓患者1 例，予以针对性治疗干预，取1mg 阿托品注射后症状缓解；1 例患者表现为轻微胃肠道不适，药物停止使用后症状自行缓解；1 例患者继发低血压，予以患者多巴胺注射后症状缓解；1 例患者经胺碘酮静脉注射治疗心电监测显示Q-T 间期延长，持续监测4h 后恢复正常间期；患者护理满意持非常满意61 例，持基本满意33 例，持不满意态度1 例，因一次性穿刺失败，总满意98.95%，有待临床进一步加强。

3.讨论

临床针对顽固性室性心动过速病理表现及继发性损伤，多采用抗心律失常药物进行治疗，临床常规胺碘酮进行药物治疗，旨在改善电生理效应，有效延长心肌组织电位，延长有效不应期，缓解心率过速情况；药物主要药理是通过抑制心肌传导，减缓钠离子内流速度，从而起到延长动作电位，减缓传导速度，避免窦房节律性发生[5]。本研究表明，患者经胺碘酮静脉注射治疗及综合性护理干预后，其窦性心律临床症状明显改善，患者自述呼吸情况改善，胸痛等感受消失；药物治疗期间继发心动过缓患者1 例，予以针对性治疗干预，取1mg 阿托品注射后症状缓解；1 例患者表现为轻微胃肠道不适，药物停止使用后症状自行缓解；1 例患者继发低血压，予以患者多巴胺注射后症状缓解；1 例患者经胺碘酮静脉注射治疗心电监测显示Q-T 间期延长，持续监测4h 后恢复正常间期；患者经胺碘酮静脉注射效果显著，有赖于综合性护理干预，患者护理满意持非常满意61 例，持基本满意33 例，持不满意态度1 例，因一次性穿刺失败，总满意98.95%，有待临床进一步加强，于临床治疗期间加强对患者基础护理、心理护理、24h 心电监护等，加强护理人员专业技能，强化人文关怀，提升患者治疗依从性，缓解患者不良情绪，避免情绪波动影响治疗效果；并于治疗期间加强并发症干预，增加巡视，及时发现不良情况，予以针对性应对，为临床治疗保驾护航。

综上，于胺碘酮静脉注射治疗顽固性室性心动过速效果显著，临床治疗期间辅以有效的综合护理干预，护理人员加强心电监护，开展多维度护理管理，可显著降低不良事件的发生，确保患者临促症状早期消失，疗效较好。