非消化系统疾病急性腹痛5 例误诊原因分析

2020-12-02林克

医药前沿 2020年21期

林克

（福安市医院内科福建福安 355001）

1.病例资料

例1 患者，男，62 岁，因上腹部阵发性绞痛伴呕吐1 天为主诉入院。患者于入院前无明显诱因开始出现上腹部阵发性绞痛，间歇期为闷痛，伴呕吐数次，吐出胃内容物；在当地诊所诊断为“急性胃炎”，给予抗生素及阿托品等治疗无效。既往患者有10 多年饮酒史，每日1 ～2 斤黄酒。体格检查：生命体征平稳，急性痛苦面容，心肺检查未见异常。腹平，未见肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝牌未触及，未扪及包块，鸣音稍亢进。辅助检查：血常规：白细胞6.2×109/L，中性粒细胞0.71，淋巴细胞0.29，血红蛋白100g/L，血小板103×109/L，血尿淀粉酶均正常。腹部透视未异常。B 超探查肝、胆、胰、牌未见明显异常。入院诊断为：腹痛原因待查，急性胃炎，给予阿托品、甲氰米胍、抗感染等综合治疗，症状未见好转，再次询问病史，其家人诉长期使用锡制酒壶温酒饮用，故考虑是否有慢性铅中毒，经查查血铅、尿铅均升高，给予依地酸二钠钙驱铅治疗后，症状消失出院。

例2 患者，男，30 岁，以脐周部及上腹持续性闷痛阵发性加剧3 天为主诉入院。3 天前开始出现脐周及上腹部闷痛不适，时有阵发性加剧，伴曖气，无返酸。既往有“胃痛”病史3 年，不规则服药治疗。体格检查：心肺检查未见异常。腹平，右侧脐旁2cm 处有一明显压痛点，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。辅助检查：血尿常规正常，尿淀粉酶正常。B 超探查：肝、胆、胰、脾未见异常。纤维胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，入院诊断为：慢性胃炎，给予硫糖铝、西米替丁、普鲁苯辛等治疗，症状未见缓解，考虑是否有腹直肌肌纤维组织炎，采用经验性治疗，在压痛点给予局部注射生理盐水2ml，每日一次，第一次后症状明显缓解，3 次后症状消失。

例3 患者，女，21 岁，以突发腹部持续性疼痛阵发性加剧2 小时为主诉入院。2 小时前突发腹痛，位于全腹，呈持续性疼痛、阵发性加剧，伴里急后重感，排稀便2 次，量少，诉月经史正常。体格检查：体温36.8℃，脉搏100 次/分，血压100/72mmHg，面色较苍白，急性痛苦面容。心肺检查未见异常。腹部未见肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无明显反跳痛，肠鸣音稍亢进。辅助检查：血常规：白细胞12×109/L中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26，血红蛋白102g/L，血小板110×109/L，尿常规正常，尿妊娠试验阴性，X 线腹部透视：未见明显异常。B 超探査腹部示盆腔少量积液。入院诊断为：腹痛原因特查，急性肠炎，给予抗感染、解痉止痛等治疗，症状未见好转，请妇产科会诊，再次询问病史，患者最后承认月经已超过7 天未来，且有性活史，行后穿隆穿刺见不凝固血液，诊断为：宫外孕，转妇产科手术治疗。

例4 患者，女，56 岁，以上脐部持续性闷痛伴恶心，呕吐6 小时为主诉入院。入院前因饮食不洁后出现上腹部持续性闷痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物。体格检查：血压142/90mmHg，急性病容，面色较苍白，双呼吸音粗，未闻及罗音，心率90 次/分，律齐，未闻及杂音。腹平，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。辅助检查：白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22，入院诊断为：急性胃炎，给予抗感染解痉止痛等治疗，症状有所好转，行常规心电图检查时发现ST 段在II，III、AVF 呈弓背向上抬高，查肌钙蛋白、心肌酶谱增高，诊断为：急性下壁心肌梗塞，经溶栓，扩张冠脉，抗血小板等治疗后痊愈出院。

例5 患者，女，40 岁，以上腹部阵发性绞痛2 天为诉入院。2 天前突发上腹部绞痛，无向它处放射，间歇期为闷痛，伴呕吐，吐出胃内容物，且时有与疼痛不相符的尖叫声。体格检查：血压148/84mHg，急性痛苦面容，面色较苍白，心肺检查未见异常。腹平，上腹部轻压痛及轻度肌紧张，无反跳痛，肝、脾触诊不滿意。辅助检查：血常规，白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.2，血红蛋白100g/L，血小板150×109/L，尿常规为蛋白（+），X 线腹部透视：未见明显异常。腹部B 超示：肝内光点增粗增强。肝功：ALT80U/L，AST60U/L，GGT：94U/L。入院诊断为：腹痛原因待查，腹膜炎?给予抗感染、解痉止痛等治疗，症状未见缓解。这时，其家属又提供病史，患者在家中排的尿液有时呈红色，即查尿PBG 试验呈阳性，诊断为：肝性血卟啉病，给予氯丙嗪肌注后腹痛逐渐缓解。