温灸和纳米穴位敷贴配合红外线治疗慢阻肺医案一则

叶红璐 吴耀持（通讯作者）

（1 曲阳路街道社区卫生服务中心 上海 310109）

（2 上海市第六人民医院 上海 200233）

陆李还教授是海派中医陆氏针灸的传人，陆老深得其父陆瘦燕及母朱汝功的真传，治疗上遵从整体观念、临诊四诊合参、注重肾胃，根据经络学说，善用远道取穴体现陆氏针灸独特之处。笔者有幸跟随陆老学习岐黄之术，遇一慢阻肺患者因有晕针病史，采用陆氏中医针灸理论治疗而痊愈，撰成医案一则与大家分享。

慢性阻塞性肺疾病是一种逐渐破坏患者呼吸功能的慢性肺部疾病，以气道慢性炎症反应和持续进行性气流受阻为主要特征[1]，中国传统医学往往归入“肺胀”“咳嗽”病症范畴。慢性阻塞性肺疾病是指多种慢性呼吸道疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气壅滞，气道不利，胸膺胀满，不能敛降的病证。临床表现多见喘息气短、咳嗽咯痰、胸闷憋塞，甚或心悸浮肿、唇甲紫绀等症。本病病机多为肺脾肾亏虚，肺失宣肃，痰瘀互结，病性为气血郁结、本虚标实[2]。通常采用“活血化瘀、顺气化痰”之法治疗痰瘀互结型咳嗽[3]。沪派陆氏针灸传承人陆李还教授则认为肺气不足，治节失行凝聚成痰，久病痰瘀互结，外感风寒邪，寒痰瘀互阻肺络所致，治疗上宜开气道、散寒痰、温胸阳，兼顾宜肺固表、健脾养胃、固肾纳气。

1.基本资料

案例：陈某，女，83 岁，退休职工。2018 年1 月11 日初诊。慢性咳嗽咳痰20 余年，进行性加重气急6 年。每年遇寒发作4 ～5 次，冬春季节好发。有高血压病史30 余年，现症：咳声重浊, 痰多，质黏腻，不易咳出，胸闷，动辄气促，少气乏力，语声低微，体倦纳呆，大便时溏；舌质暗紫，苔白厚干；口唇紫绀，脉细涩略数。查体桶状胸，两肺底散在湿啰音。血常规：白细胞4.6×109/L 中性粒细胞65%。胸片：两肺纹理紊乱、增粗。肺功能：FEV1 76%。患者年老多病，迁延不愈而转成慢性，致肺气伤损，失于宣降，故见气喘、胸闷、咳嗽；少气乏力，语声低微，体倦，大便时溏，为脾虚之证；病久不愈，累及肾脏，肾肺二虚，故见体虚乏力；气失摄纳，失其所主，不能下荫于肾，伤及真元，根本不固，益致肺脏虚弱，故见咳嗽气促。综合主症舌脉，当归肺胀之疾，证属肺脾肾气虚，痰瘀互结，疗治当以补肺、健脾、益肾，兼顾培元固本，化痰祛瘀。医方详下：潞党参12g、炙芪20g、茯苓10g、白术10g、炙甘草6g、熟地15g、生地10g、山茱萸15g、五味子6g、紫菀l0g、陈皮6g、生谷芽20g、姜半夏l0g、苏子10g、王不留行子15g、川贝粉3g（吞）、丹参30g、虎杖10g、桃仁6g、红花6g、赤芍10g、地龙l0g。首诊温灸天突、膻中，再配合纳米穴位敷贴肺俞、天突、膻中、定喘、足三里、上脘、中脘、气海、关元、肾腧。用红外线灯照射大椎穴位及第1 ～6 胸椎背部，距离约为10cm ～20cm，照射治疗20min，表皮温度控制在38℃～42℃。其工作电压为220V±22V，功率范围为200W ～500W，频谱界限为2μm ～25μm，频率、峰值波长分别为50Hz 及9.35μm。每日1 次。

二诊（2018 年1 月25 日）：2 周后复诊痰较前宜咳出，气促略好转，原方再进一月后复诊诉痰量明显减少，动辄气促仍有较前略好转，胃纳较前好转。原方去桃红、地龙及鱼腥草加淡附片15g，配合温灸大椎、身柱隔日一次，穴位纳米敷贴穴位同前治疗每日一次。红外线治疗同前隔日一次。

三诊（2018 年2 月8 号）：2 周后复诊，患者咳嗽、动辄气促明显缓解，乏力胃纳好转，大便正常，予停止温灸及红外线治疗，上方淡附片改为10g，继服1 个月后停药。1 年后随访患者未复发。

2.分析与讨论

林佩琴《类证治裁》云：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”说明肺的出气功能需要肾的纳气功能来辅助，故久咳、久喘多伤及于肾，即如《临证指南医案》所说：喘息“在肺为实，在肾为虚”。本例患者首诊温灸天突、膻中宣肺降气用灸温肺络散寒痰，此乃陆氏针灸治疗寒痰喘促方面一大特色。久病于肺，如子病及母，必致肺脾两虚，而肺津气之盛衰又取决于脾胃强弱，故而肺部疾病久治不愈，复责之于脾，为脾虚多挟食积与痰湿互结[4]。陆李还教授予以生谷芽，消食，健脾运，还给予纳米敷贴足三里、上脘、中脘，实母荫子，健补脾胃，脾胃健旺，升清降浊正常，则肺气复健。

本病患者年老体弱，肾元亏虚，加之喘咳经年，积久不效，必损肺气，久病伤肾，肾气衰颓，致使气化失常，肺肾俱虚，中气下陷，摄纳乖方，则气促不续，动则益甚，机体免疫力和抗病力益发因而下降。加之肾阳虚衰，则不能温阳化湿，遂致痰饮阻滞，肾阴亏损，则气血失和而内生痰浊。肺、脾、肾三脏为人体气机之枢纽，常互相影响，虚损导致阴阳气血不足，从而使病情呈持续渐进型恶化。由于患者有晕针病史，逐改用纳米穴位敷贴及穴位局部温灸治疗，陆氏针灸继承人陆李还教授取穴天突、膻中开气道而降逆气，取大椎、肺腧温督脉补诸阳，宜肺气而固表卫，肺腧、肾腧、气海、关元补肺肾纳气平喘。本病稳定期的主要病机为肺脾肾亏虚，痰瘀互结，故诊疗本于“化痰、祛瘀以驱邪，补肺、健脾、益肾以扶正”的理念，重视肺脾肾的综合调治[5]。治疗上予以陈皮、姜半夏、苏子、王不留行子、川贝，燥湿、降气、祛痰，潞党参、炙芪、茯苓、白术、炙草，健脾祛湿,益气保肺，消解生痰之源；熟地、生地、山茱萸，补肾、纳气、归根；丹参、虎杖、桃仁、红花、赤芍、地龙，通络、祛瘀、平喘。

3.结论

从“经脉-脏腑-脑相关”学说来看，经穴会在脑区形成特异的向性激活机制。通过刺激体表的经络腧穴，激发经络系统感应和传导，可对脑中枢起到相当的调整作用[6]，同时促进吸收炎性渗出物，使肺通气功能得到改善[7]。红外线的类消炎作用，能改善微循环以及淋巴系统，增加毛细血管的通透性，并提高血氧饱和度，增强巨噬细胞、白细胞的吞噬能力，促使炎症病灶局限化[8]。以上分析为陆老治疗方法提供了西医的理论基础，实与传统中国医学证治体系有异曲同工之妙。