心脏彩超，帮你疑问解答

文丨张苏舒（夹江县中医医院）

导读

心脏彩超这种仪器能够将心脏瓣膜直观地显示出来，医生可以通过心脏彩超的测量对瓣膜病变的程度进行充分的了解，从而决定采用怎样的治疗方式。通过心脏彩超检查基本上可以确诊所有的心脏病。目前，临床上心脏彩超报告出来之后，很多患者会找相关医师咨询问题，其中有三个方面的问题经常被患者提到，今天本文就这三个方面的问题进行详细的解答。

二尖瓣（三尖瓣、主动脉瓣）关闭不全或者轻度反流有问题吗？

从问题本身看，轻度瓣膜如果关闭不全，那么心脏收缩时就会导致一部分血液回流，这听起来好像会引起比较严重病症，但是就实际情况来看并不一定非常严重。心脏中血液正常的循环过程为：人体的静脉系统汇总身体中所有的血液，最后回到右心房，中间要经过上下腔静脉。心脏舒张的过程中，三尖瓣会处于开放状态，之后右心室中会流入血液，接着随着心脏的收缩，三尖瓣会从之前的开放状态回到关闭状态，与此同时肺动脉瓣会处于开放状态，这时血液就会从右心室射到肺动脉中，进入肺循环。之后通过肺静脉的血液就会进入左心房中。心脏舒张的过程中，二尖瓣处于开放的状态，心室中会流入血液一直到充满整个心室，然后心室进行收缩，二尖瓣就回到关闭状态，与此同时主动脉处于开放状态，这时主动脉中就会射入血液，之后血液就会到达全身各个部位。当然，在这个过程中，左右心室的收缩基本上是同时进行的。由此可知，瓣膜实际上就是一个活瓣，它开放的方向是固定的，从而使血液的正常流动得到充分的保证。正常人的心脏瓣膜从相关方面的理论来说，其关闭之后非常紧密不会渗漏血液。但是实际上并非如此，近些年来随着医疗技术的不断发展，大幅提高了心脏彩超的敏感性，通过心脏彩超形成的影像可以发现正常人的心脏瓣膜在关闭之后会有缝隙存在，并非十分紧密，因此出现少量的反流现象实际上是一种正常现象。因此，如果通过心脏彩超如果只是发现这种轻度的瓣膜反流现象，但是没有其他的问题，比如心肌收缩力下降、瓣膜损害等，并且身体也没有出现相应的症状，那就说明身体健康，不需要进行相关的治疗。不过需要注意的是如果出现中度反流，就要引起重视，这可能是瓣膜本身出现了损害或者病变，也有可能是存在一定的器质性原因或者是心室扩大导致瓣膜不能有效的关闭，不过要具体判定是什么原因还需要通过相应的仪器进行进一步的检查。

心脏收缩功能在心脏彩超报告中显示正常，为什么还会出现心衰？

针对这个问题我们首先要知道，左心室射血分数是从心脏彩超报告中看心脏收缩功能是否正常的主要指标，而所谓的左心室射血分数实际上就是指左心室每次收缩时射出的血液量与左心室舒张末期充满的血液总量这两者的比值，换一种说法就是左心室收缩时被射出去的血液占左心室舒张末期所充满血液总量的比例，这个比例一般情况下应该在50%以上。不过这个指标虽然对判断左心室收缩功能有着非常重要的作用，但是并不能以此进行准确的判断，比如有的患者存在二尖瓣反流症状，并且比较严重，那么在左心室收缩的过程中，左心房中就会有大量的血液反流进来，而经过主动脉最终流向全身重要脏器的只有很少的一部分血液，这实际上就是一种无效做工，从而造成心衰症状。但是在这种情况下对左心室的射血分数进行检测，检查结果肯定是显示正常的，有时候还会显示这个比例很高，这是因为心房中被射入了大量的血液。

另外，有些情况下虽然患者有正常的心室收缩功能，但是其心室的舒张功能可能存在异常。所谓的收缩功能是指心脏收缩的力量，那么心脏的舒张功能又怎么理解呢？实际上就是舒张期心脏的扩张能力，心脏具有非常强大的舒张能力，因而能够产生非常高的负压，进而往心室中吸收更多的血液。如果心脏缺乏较强的舒张功能，那么在舒张过程中就不能往心室中吸收更多的血液，在这种情况下心房中就会残留大量的血液，从而提高心房的压力，与此同时肺里也会残留大量的血液，增高了肺里面的压力，从而导致肺水肿症状，实际上就是急性左心衰，外在的症状一般表现为突然间出现气促等。此时对左心室依然保持正常的射血分数，这种症状称为舒张性心衰，也就是说这种心衰现象是因为舒张功能下降而导致的。肥厚性心肌病、冠心病早期以及高血压左心室肥厚等均可引起舒张功能不全。通常情况下，这些疾病在发病初期就会引发舒张期心衰，之后如果没有进行及时的治疗导致病情恶化发展就会导致左心室射血分数下降并引发收缩性心衰。不过，舒张性心衰具有较好的预后效果，并且也有比较有效的治疗手段，发现症状之后只要患者进行积极治疗，有时候甚至能够将心功能逆转，使其完全恢复正常。因此，当发现舒张性心衰的时候一定要进行及时的治疗，防止舒张性心衰恶化发展成为收缩性心衰。所以，心脏的功能是否全部正常并不能只用左心室射血分数这个指标来判断。如果心脏缺乏较强的舒张功能也会导致人体出现心衰症状。左心室射血分数较低说明心脏的收缩力下降，这固然是不好的，但是左心室射血分数正常也不代表心脏其他功能完全没有问题，具体的情况必须根据患者的实际病情具体分析。