用PFNA 内固定术治疗老年骨质疏松心得体会

文丨王燚（崇州二医院）

导读

对于老年人来说，他们机体组织不断退化，会有一定的骨质疏松现象，骨的韧性下降，具有较强的脆性，很容易发生骨折，而在老年骨折当中，股骨粗隆间骨折出现得比较多。在治疗过程中，大多会采用股骨近端防旋髓内钉内固定术（PFNA）方法进行治疗，其治疗效果是比较好的，当然，如果在治疗过程中出现失误，又或者出现其他因素，则是可能引起手术失败的，这里对手术失败原因进行分析，并讲解一些治疗体会，具体内容如下。

股骨粗隆间骨折介绍

股骨粗隆间指的是位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之间的一块区域，相对于股骨颈部位，粗隆间血运相对丰富，发生骨折后很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨粗隆间骨折是股骨粗隆部大转子到小转子之间的连线出现骨折。出现这类骨折时，有较大的出血量，而且，病人有较强的疼痛感，皮下组织可能存在淤血情况，局部组织有肿胀现象。

老年人身体情况特殊，大多伴有骨质疏松现象，部分老年人出现跌倒情况，让粗隆部位受到较大的外力，就有可能引发股骨粗隆间骨折，另外下肢的扭转时，同样容易引起股骨粗隆间骨折，60 岁以上的老年人是股骨粗隆间骨折的高发人群。

采用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折

一般来说，在治疗股骨粗隆间骨折时，大多都会选用股骨近端防旋髓内钉内固定术，这是一种较为先进的治疗方法，具有良好的固定支撑效果，还兼有抗旋转、加压等功效，这在一定程度上，减少了治疗失败的情况。然而，在实际的临床治疗过程中，或是因为病人自身因素，又或者是医生因素，可能引起治疗失败，故笔者对治疗失败展开研究，探寻其失败原因，并总结出治疗心得体会。

为了更好地研究，故选择了一定数量的股骨粗隆间骨折病人，对他们进行股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗，并观察治疗效果，了解治疗情况。本次研究过程中，选取的研究对象有21 例股骨粗隆间骨折病人，有9 例女性病人，有12 例男性病人，他们的年龄在61 岁至82 岁之间。

治疗方法。所有患者均采取全身麻醉闭合手术,给予PFNA 内固定。手术完成后给予患者适当的抗菌药物以防止伤口感染,同时给予利伐沙班抗凝药物以防止出现下肢深静脉血栓。为患者制定合理的股四头肌舒缩功能锻炼计划。

治疗效果。经过治疗，发现有19 例病人治疗效果优越，有1 例病人治疗效果一般，有1 例病人治疗效果差，治疗优良率为90.4%。

引起治疗失败的原因。据有关资料显示，采用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折，存在一定的治疗失败率，治疗失败的可能性将会在2%至10%之间，本次研究也在这一范围内。从治疗失败原因来看，主要有两个方面，一方面是患者因素，另一方面是医生因素。

病人方面，病人的病情状况将会极大的影响治疗难度，对治疗效果产生很大的影响，例如病人是否伴有心血管疾病，病人骨折粉碎程度等，若病人患有心血管疾病，将会影响病人的后期恢复，而病人骨折粉碎程度则影响治疗效果，在本次治疗过程中，有1 例病人伴有心血管疾病，引起髋部感染，进而导致治疗失败。

医生方面，主要是指医生自身的专业技能，对关键环节的把控程度等，例如导针开口有无偏移现象，骨髓直接选择状况等，另外，病人骨折复位是否达到最佳位置等，这会影响支撑力。

避免治疗失败的措施。（1）重视基础疾病的治疗。病人入院后，给予全面检查，了解病人身体具体状况，并对其进行综合评估，重视基础疾病的治疗，尽量降低其他疾病对手术治疗的影响。（2）对骨质疏松进行控制。就现阶段来看，骨质疏松是可以通过一些药物来进行干预的，减少骨质的流失，增强骨质的韧性，增强支撑力，为手术治疗打下良好基础。（3）科学操作。对于医生来说，应当提高其手术专业技能，提高其熟练度，把握好各个关键环节，科学的进行手术操作。主治医生要正确处理导针开口位置,要求开口位置位于大粗隆前方光滑的斜坡区前中1/3 交界处。术中正、轴位透视过程中,导针要位于患者股骨骨干中央。医生要以正确速度推进电钻,高转速、慢推进,防止对患者骨折处造成挤压。

总体来说，对于股骨粗隆间骨折病人，给予股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗，其效果明显，并且有较大的优势，当然，在治疗过程中，存在一些不确定情况，如病人自身身体情况、骨折情况，医生的个人技能水平等，这些方面在一定程度上，会影响治疗效果。在临床治疗过程中，需要重视病人自身疾病情况，对其基础疾病进行治疗，重视骨质疏松的控制，重视医生的专业技能，进而尽可能地降低手术治疗失败率。