枳实导滞汤加味方治疗38 例肠癖疗效分析

胡涛 胡迁

（重庆市巫溪县中医院 重庆 405800）

肠癖现代医学称为慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠，乙状结肠为主的非特异性炎症，常有糜烂和溃疡。临床基本表现有腹痛，腹泻及粘液血便，多伴里急后重等症状。（1）属常见病多发病，多见于20 ～50 岁的青壮年，病程漫长难愈，容易复发，并发症多，为临床常见的疑难杂症之一，其发病基础是积滞内停，气机壅塞，生湿蕴热，病性属寒热蕴结，病机是食积气滞，湿热蕴结，湿热食滞互结于肠胃。（2）故以枳实导滞汤加味方以理气化积，清热祛湿，止泻止痢。

近年来共诊治肠癖案38 例，治愈35 例，好转2 例，效果不佳1 例，总有效率达到92.1%。

基本处方：枳实10 克，神曲10 克，黄芩10 克，黄连5 克，茯苓10 克，白术10 克，泽泻6 克，厚朴10 克，炒车前子10 克，葛根10 克，木香5 克，甘草5 克。

常见加减：

胀满较重，里急后重者可加木香5 克，槟榔10 克等以理气导滞。

热毒较甚，下痢赤热，加金银花15 克、白头翁10 克、藕节炭10 克，地榆10 克，以清热凉血，涩肠止泻。久泄久痢，或下坠、里急，加米壳10 克，诃子10 克，以涩肠止泻。

呕吐较甚，加半夏8 克、代赭石15 克、竹茹10 克降逆止呕。

脘胁疼痛：加川楝子10 克、延胡索10 克，已疏肝，活血，止痛。

易生口疮：加茵陈10 克，桑白皮10 克，白芷10 克，以清热祛湿，散瘀止痛。

纳呆纳差：加陈皮10 克，砂仁5 克，或炒麦芽15 克，焦山楂15 克，莱菔子10 克，以醒脾开胃，消食导滞。

大便干结：加枳实10 克，火麻仁15 克，以行气，导滞，通便。

典型案例：毕某某，男，70 岁，2019 年3 月就诊。

主诉：反复左下腹痛伴腹泻5 年，加重1 月。

现病史：患者于3 月16 日来我科诊治，反复左下腹痛伴腹泻，间断便秘5 年，每因食用辛辣，寒凉食物，精神紧张，过度疲劳而发病，一日大便4-8 次不等，偶有脓血便，1 月前再次发生腹泻，每日大便7 次左右，所排大便黄褐色，量不多，时排粘液脓血便，有五更泄泻，伴左下腹痛，小腹坠胀，疲乏无力，消瘦，经口服美沙拉嗪肠溶片，醋酸泼尼松片，，左氧氟沙星片，复方嗜酸乳杆菌片等药物，腹痛减轻，粘液血便减少，余证依旧，故来我科求治，刻诊：脘腹胀满，左下腹隐痛，腹泻，痛即想便，便后缓解，有五更泄泻，小腹下坠感，大便次数一日4 ～7 次，量不多，时排粘液脓血便，疲乏无力，纳差。舌质淡，舌苔薄而腻，脉细濡。

实验室检查，血常规白细胞11×109%，大便常规红细胞8～10 个/HP、脓细胞满视野/HP、大便隐血（+++）肠镜检查诊断”溃疡性结肠炎。

即往史：2016 年7 月7 日市某医院胃镜显示慢性非萎缩性胃炎，肠镜显示直肠多发糜烂及浅表溃疡，考虑溃疡性结肠炎可能。2018 年4 月12 日肠镜示结肠息肉，直肠平坦隆起样病变，诊断溃疡性结肠炎。

中医诊断：肠癖。

辩证：积滞内阻，湿热泄泻。

治法：理气化积，清热祛湿，止泻止痢。

方剂：枳实导滞汤加味方。

处方：枳实10 克，神曲10 克，黄芩10 克，黄连5 克，茯苓10 克，白术10 克，泽泻6 克，厚朴10 克，炒车前子10 克，藕节炭10 克，藿香10 克，葛根10 克，木香5 克，甘草5 克，5 剂，水煎服，一日一剂。

二诊：症状改善，腹泻一日3-4 次，未再出现脓血便，仍有痛即想便，便后缓解，纳差，上方续10 剂。

三诊：症状大为好转，大便成形，无大便下坠感，饮食明显改善，上方去藕节炭，加太子参续10 剂。上述症状完全消失，上方加砂仁，再续5 剂停药，嘱清淡饮食，情绪调理，随访至今未再复发。

按语：本病属中医“肠癖”、“腹痛”、“泄泻”范畴，肠癖证，在《内经》凡十多见，即指痢疾，又指湿泻水泻，如杨上善释为“泄脓血”的痢疾，从《内经》原文所述来分析，“肠癖”的临床表现不仅有腹泻便溏、湿泻水泻、久泻不止即“飧泄”、 “肠癖”的症状，而且有便下脓血、里急后重即“肠癖” 痢疾的症状，更符合溃疡性结肠炎的临床实际。溃疡性结肠炎以泄泻痢疾为主症，因脾胃虚损，水谷不能腐熟，水反为湿，谷反为滞，生湿蕴热，湿热食滞互结于肠胃，合污下降而致。（3）积滞内阻，气机不畅，故见脘腹胀满，脾虚湿胜，气机运行无力或郁滞，故小腹胀痛，食滞不消，湿热不化，下迫于肠，则下痢泄泻，中虚化源不足，加之久泻脾愈加虚衰，故疲乏无力。投以枳实导滞汤加味方以理气化积，清热祛湿，止泻止痢。方中枳实行气消积，神曲消食导滞，黄连、黄芩清热燥湿，厚肠止泻，茯苓、泽泻利水渗湿，且可止泻，白术健脾燥湿，使攻积而不伤正，葛根升清止泻，藿香、炒车前子化浊利湿，厚朴、木香理气消满，疏利气机，藕节炭收涩止血，甘草调和诸药，诸药合用积去食消，湿化热清，诸症自解。

临证加减：胀满较重，里急后重者可加木香，槟榔等以理气导滞。热毒较甚，下痢赤热，加金银花、白头翁、藕节炭。呕吐较甚，加半夏、代赭石、竹茹降逆止呕。