妇产科手术患者下肢深静脉血栓形成的原因与预防护理措施

2020-12-02谭晓晴

医药前沿 2020年6期

谭晓晴

（复旦大学附属闵行医院＜上海市闵行区中心医院＞上海 201100）

作为妇产科常见并发症，下肢深静脉血栓的发病率虽然很高，但是，在不同病症和不同类型手术的影响下，下肢深静脉血栓的发生比例也各不相同。据可靠数据显示，子宫切除术形成下肢深静脉血栓的比例大概在15%，子宫肌瘤术形成下肢深静脉血栓的比例大概在8%，而宫颈癌等恶性肿瘤的切除，下肢深静脉血栓的发生比例大概在35%。通过以上数据显示，不同的病症会对下肢深静脉血栓的发生产生影响。因此，通过妇产科手术患者形成下肢深静脉血栓的原因分析，有助于总结出具体的预防护理措施。

1.形成原因

妇产科手术患者发生下肢深静脉血栓的因素多种多样，有可能是因为血管内部表皮损伤，也有可能是血液流速减缓，或者血液成分发生了质变等[1]。下肢深静脉血栓的发生不仅会造成下肢水肿和继发性静脉曲张，还会导致色素沉着，诱发瘀滞性肢体溃烂，影响患者的正常生活。因此，下肢深静脉血栓会对妇产科手术患者的正常生活带来严重的影响。

1.1 手术解剖因素

相比其他部位，盆腔区域的静脉分布十分密集，血容量较大，但是，血管壁却很薄，患者手术后，机体组织暂时受损，在没有筋膜外鞘和静脉瓣支持的情况下，血液流速会逐渐减缓，诱发下肢深静脉血栓。

1.2 长时间卧床

在术中和术后康复期，患者的大部分时间都是在病床上度过的。长期卧床，不仅会减慢下肢部位的血液循环速度，还会引发血液淤滞，在静脉血管内形成血液阻塞[2]。随着时间的推移，越来越多的细胞聚集在阻塞部位，进而造成内皮损伤，最终形成血栓。

1.3 肿瘤因素

肿瘤的出现会通过直接或间接的浸润压迫周围组织及血管，影响血液的流动速度。而肿瘤本身也会分泌出大量的蛋白物质，改变血液成分，使其出现高凝脂，恶性肿瘤的弥散还会释放出凝血活酶类物质，强化凝血因子的活跃程度[3]。血液逐渐粘稠、流动速度越发缓慢，患者在此时接受手术治疗，就会对盆腔附近的静脉血管壁产生影响，增加血液凝固速度，加速下肢深静脉血栓的形成。

1.4 输入库存血以及使用止血药物

处理危急重症时，妇产科手术患者通常需要接受输血治疗，以免血容量不足，威胁患者的生命安全。输血治疗时，一般会选择医院既有的库存血液。为长时间保存，这些库存血经过了特殊的处理，与新鲜血液相比，含有较多的细胞碎片和颗粒，其粘稠度也更高，进入人体后，会对血栓的形成产生明显的促进作用。此外，部分手术患者需要在术后接受止血药物，间接地提升了血液的粘稠度，为血栓的形成提供了条件。

2.预防护理措施

2.1 健康宣教

为纠正患者认知，提升对血栓的重视程度，医护人员需要对患者及其家属开展定期健康宣教。通过举例子、打比方等各种方式，把下肢深静脉血栓这一危重并发症的发病因素、临床症状、治疗方式，以及注意事项等内容详细地介绍给患者及其家属，让其充分掌握预防措施，尽量减少血栓的形成。对于一些高龄、肥胖、下肢水肿，以及糖尿病患者而言，更应该加强宣教，引起重视。

2.2 术前排查

手术实施之前，应当指导患者接受一次全面、系统的检查，排除手术禁忌症的同时，也能够排除一些高危因子对下肢静脉的影响[4]。实施手术时，医护人员应该尽可能减少对细胞组织的破坏，降低术后血管损伤。手术完成后，需对患者的卧床体位加以指导，避免挤压受损血管。此外，还应注意，不要在下肢或者同一静脉进行多次输液。卧床休息期间，还应该抬高下肢，定时按摩，促进血液循环，加速血液流动。

2.3 严密监护

为避免不良事件的发生，当患者出现下肢深静脉血栓时，就要遵守“早发现、早治疗”的原则，严密监测患者的各项生命体征，尤其是血压、血糖、心率等指标[5]。对于一些带有高危致病因子或体质相对较弱的患者，需要重点监护，密切观察其下肢状况，当出现肿胀、疼痛、肤色不均等症状时，应当立即告知主治医师，及时采取对症治疗，缓解临床症状，避免重力性水肿、渗肿胀等不良情况的发生。

2.4 物理性预防

手术治疗后，患者的肢体活动显著减少，为了避免血液流动速度和灵活性的降低，还需要做好物理性预防措施。物理性预防措施的实施主要包括三个方面：①空气压力仪的合理应用：通过对患者的脚踝和腿部进行有规律的充气加压和排气减压等活动，能够有效提升下肢深静脉血液的回流速度，改善凝血情况，强化纤溶系统活性，加快血液流通，进而预防下肢深静脉血栓的发生。②弹力袜的使用：弹力袜的合理使用也是借助了机械性原理，有助于静脉血管内的血液流通，控制深静脉的持续扩张，保护静脉内壁，确保血流通畅。③科学锻炼：根据患者的预后情况，制定合理的康复训练方案，督促患者积极参与，增加肢体活动频率，有效促进血液循环，预防血栓形成。