宫腹腔镜联合手术的医护配合

孙花 赵菊芬 刘娅 霍竹惠 李茜 谢秉权 段丽娅

（解放军联勤保障部队第926 医院妇产科 云南 开远 661699）

宫腔镜和腹腔镜联合手术是通过一次麻醉同时进行两种手术操作达到诊治宫腔及盆腔疾病的一种手术方式。在减轻患者痛苦的同时最大程度的发挥两种微创手术的作用，在不孕症患者的诊治中尤为重要。我院2019 年1 月—4 月行宫腹腔镜联合手术83 例，现将此类手术的护理配合介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组83 例，年龄20 ～40 岁，平均年龄27 岁，不孕年限2～16 年，平均3.4 年。其中原发性不孕症42 例，占50.6%；继发性不孕症34 例，占40.96%；多囊卵巢综合6 例，占7.22%；卵巢巧克力囊肿1 例，占1.2%。所有患者经宫腹腔镜联合导丝介入手术后显示：双侧输卵管通畅58 例（占69.88%），单侧输卵管通畅20 例（占24.1%），盆腔粘连严重无法手术者5 例（占6.02%）。

1.2 手术方法

给患者实施全身麻醉，体位取膀胱截石位，常规消毒皮肤铺无菌巾，术者用气腹针从脐部上缘插入腹腔，充入二氧化碳气体进腹腔建立人工气腹，之后患者取头低脚高位，放入腹腔镜首先探查子宫、双侧输卵管、卵巢的位置情况。遇到有盆腔粘连的患者，进行盆腔粘连松解术， 使子宫、输卵管、卵巢充分游离于盆腔内；遇到有输卵管远端积水的患者，行输卵管造口术，保持输卵管通畅。腹腔镜探查盆腔后接着进行宫腔镜操作时，患者取膀胱截石体位，消毒外阴阴道后暴露宫颈，探针探查宫腔深度及方向，依次使用4 ～7.5 号扩宫棒充分扩张宫颈后放置宫腔镜观察宫腔、双侧输卵管开口情况，对于输卵管不通畅者则在宫腔镜直视下于输卵管间质部插入导丝行通液术。

2.结果

全组患者手术时间1.5 ～3h，平均2.0h，手术过程顺利。术后无并发症发生，切口愈合良好。

3.手术配合

3.1 术前访视

访视项目包括：自我介绍、宫腹腔镜手术的适应症、麻醉方法、配合要点、简单的手术流程等相关内容，使患者对手术过程有所了解以消除紧张、焦虑等不良情绪。

3.2 保障手术器械、物品及设备的正常运行

手术前仔细检查所有手术器械、手术设备的性能是否正常，保证物品、器械数量齐全、消毒合格，防止术中因设备故障、器械缺少、不配套等而延长手术时间[1]。

3.3 术中巡回护士、器械护士的配合

巡回护士手术前1h 将室温调至22 ～24℃，开放静脉通路，待麻醉起效后留置尿管，取平卧位。备好25 ～30℃的生理盐水，用于术中膨宫。将主机置于患者右侧，接通电源，正确连接各管道、连线，避免管道扭曲、导线打结，保证宫腔镜、腹腔镜显示屏图像清晰。器械护士熟练掌握宫腹腔镜手术的操作流程及器械的正常安装，提前将所用器械分别摆放于两个器械台上备用，摆放顺序按照术者的使用顺序放置以便手术中迅速准确的传递器械，由此缩短手术时间。

3.4 与术者的配合

在熟练掌握手术流程的情况下配合不同术者的操作习惯，与医生之间始终保持相互默契，意见统一，从而做到工作高效率、配合高效率[2]。

3.5 与麻醉医生的配合

宫腹腔镜联合手术采用的是吸入麻醉的方法，配合麻醉师在手术结束前10 ～15min 停止吸入麻醉药，改用异丙酚维持麻醉水平[2]，配合持续机械通气，放快输液滴数，必要时给予利尿剂，以缩短病人的苏醒时间。

3.6 手术器械的清洗及保养

手术结束后及时清洗宫腹腔镜手术器械，因宫腹腔镜手术所使用的器械零件精细、价格昂贵，原则是专人负责，清洗步骤教其他器械繁琐，清洗流程：第一步：使用结束后彻底打开各器械的轴节管道，持续流动水冲洗干净；第二部：将器械放入1:75 多酶液中浸泡50min；第三部：在流动水下洗净各器械轴节管道上的多酶液；第四部：高压水枪冲洗各轴节管道上的残留污渍；第五部：高压气枪吹干，直至干燥；第六部：消毒备用。光源线及电视线盘旋成圆形放置，避免折叠导致连接线断裂，延长使用寿命[3]。宫腹腔镜器械为精密仪器，价格昂贵，应稳拿轻放，设专人保养，定期检查并登记。

4.讨论

妇科宫腹腔镜联合手术具有住院时间短、损伤小、疼痛轻、失血少、恢复快等优点，且对于不明原因的不孕症达到诊断、治疗一步到位的效果，易被广大育龄妇女所青睐。但由于手术所用手术器械数量及品种繁多、使用频繁，因此要求配合手术的护士不但要做好充分的术前准备工作，还要熟悉手术的操作流程及器械、设备的正确连接、及时准确的传递，才能在手术中做到配合默契、得心应手，从而达到缩短手术时间、减轻患者痛苦的目的[4]。

宫腹腔镜手术专用仪器和器械价钱昂贵，术后要及时清洗、妥善保管、定期维护，才能延长使用寿命，并保证下次手术的顺利使用。