国内医院感染的现况及进展

马丽娜 任月红 史胜平

（保定市妇幼保健院 河北 保定 071000）

医院感染不仅反映出医院的医疗护理质量，影响医院的声誉，还给病人带来巨大的痛苦和不必要的经济负担。2006 年卫生部颁布的《医院感染管理办法》中将医院感染定义为：住院期间发生的感染；医院获得而与出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染。为进一步控制医院感染的发生，国内许多学者和医务工作者对医院感染的流行病学特征、监测、预防和控制措施作了大量的研究，现综述如下。

1.医院感染的流行病学特征

医院感染具有流行病学的三个环节即：感染（传染）源、感染（传染）途径、易感人群。医院感染一般情况下多为散发，特殊情况下，如医院出现管理严重缺失或多重耐药菌的存在，也可以出现流行或暴发。

1.1 感染源

医院感染源分为内源性和外源性。内源性感染（又称自身感染），由病人自身正常菌群引起，病原体在患者本身移位而实现，常发生在免疫功能低下或免疫防御屏障功能受损的病人，内源性感染在医院感染中已占主导地位；外源性感染（又称为交叉感染）病原微生物于病人自身之外，以接触感染为主，通过病人之间、病人与医务人员之间、病人与探视者、陪护之间发生的感染；医院环境感染、医疗器械等污染的直接或间接接触发生的感染，也可通过吸入污染的空气或飞沫发生呼吸道的感染。从侵入性的治疗、操作等而引起相关的感染又提示不可忽略外源性感染的发生。

1.2 感染途径

可分为接触传播、飞沫传播、空气传播、医源性感染（各种诊疗活动所知的医院感染）。各种侵袭性操作，包括各种插管、导管、引流管的增加，内窥镜检查的增多，以及微创外科手术在临床上的应用，增加了病原菌入侵人体的机会[1]。（1）接触传播：是医院感染常见的传播方式，根据病原体离开传染源侵入机体前后是否在外环境停留的特点，可将接触传播分为直接接触传播和间接接触传播。直接接触传播是指易感染者与传染源直接接触而致感染，不需要借助传播因素。间接接触传播是指有传播因素参加，即传播因素携带病原体与易感染者接触，病原体进入易感者。（2）空气传播：是以空气为媒介，将带有病原体的微粒子（飞沫核、菌尘），随着气流的流动而引起感染，也称为微生物气溶胶传播。（3）媒介传播：是指医院内一些共用的物品（食物、水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医疗器械等）被病原微生物污染所引起的传播，也叫共同媒介传播。（4）生物媒介传播：主要是指媒介节肢动物（蚊、蚤、虱、蝇、蜱和螨等）所引起的传播。

1.3 易感人群

易感人群主要为住院病人，其抵抗力普遍较一般人群低，老年患者和新生儿抵抗力更低，一旦发生医院感染容易引起严重后果；曹洋[2]等对2015—2016 年年龄≥60 岁老年住院患者4795 例调查结果,发生医院感染79 例，感染率为1.65%。樊虹雨等[3]报道老年住院患者共18204 例,其中发生医院感染414例,老年住院患者医院感染率为2.27%。婴幼儿和老年患者是医院感染的高危人群，发生感染的机会较其他年龄组增多[4]发展中国家的新生儿医院感染率较高，是发达国家的3～20 倍[1]。医院感染在婴幼儿（＜2 岁）及老年患者（＞60 岁）感染病种广，感染率高，是医院感染的易感人群。另有文献报道[5,6]老年组医院感染率是非老年组的1.51 倍；老年组医院感染病死率13.81%，是非老年组的8.52 倍。

2.医院感染的分布

2.1 地区分布

目前无论是发达国家还是发展中国家医院感染率至少在5%～18%左右[4]。国内医院感染的统计资料和一些地方性的调查表明，我国医院感染率约在4%～9%之间[7]（开展感染监测工作的大型医院）。据WHO 专家估计近年来医院感染的发生仍在增加[8]，发展中国家医源性感染更为严重，其危险性要高于发达国家2～20 倍，甚至在某些发展中国家医院感染可能超过25%[8]，2014 年全国调查结果显示[9]，随着医院床位数的增多，医院感染呈上升趋势，同时显示大型综合性医院的医院感染患病率显著高于中小型医院。

2.2 易感科室分布

由于医院内各科室病种易感情况不同，不同科室间医院感染率存在差异。但国内外的调查调查数据均提示：ICU 病房医院感染率最高，可高达20%～30%，在某些医院甚至会更高[10]。ICU 患者的医院感染率为31.55%,明显高于同期院内平均感染率（4.29%）[11]。据河北省2014—2018 年对某医院调查显示医院感染平均现患率为3.71%,例次现患率为3.95%。不同年份间的医院感染现患率、例次现患率呈逐年下降趋势（均P＜0.05）。医院感染现患率最高的科室是综合重症监护室（为30.00%）[12]；李淑芳等对某医院住院患者医院感染现患率进行调查结果显示，医院内获得感染39 例、42 例次，感染现患率为2.65%、例次感染率为2.86%。感染现患率较高的有神经外科和胃肠外科等科室，感染部位均以下呼吸道为主[13]；徐樊等对某院2014 年1 月—12 月19827 例住院患者进行调查分析。结果发生医院感染343例，医院感染发生率1.73%,感染例次数367 例次,例次感染率1.85%；科室分布以ICU（5.73%）为主,其次是心血管内科（4.08%）和中医科（3.18%）[14]。

2.3 感染部位分布

医院感染多发生于不同的解剖部位，据医院解剖感染危险因素的不同，感染部位存在一定差异，但大多数以尿道感染、呼吸道感染和普外切口感染为主。我国感染部位主要为呼吸系统为首位占50.4%，其次是消化道占22.6%、泌尿道占18.84%。主要原因是各种侵入性操作的应用；病室较小，室内飞沫间的传播不易控制，而造成交叉感染，这是呼吸道感染占医院感染发生率占首位的另一原因[15]。感染部位以下呼吸道为主,其次为上呼吸道和泌尿道[14]；与张焱等报道的[16]感染部位依次为呼吸道、胃肠道、泌尿道和手术部位，这四个部位感染发生率占整个医院感染总数的60%基本一致。

3.医院感染监测与控制

据大量医院感染监测报告，杨榕源等对18414 例住院患者调查,发现533 例医院感染患者,2014—2016 年现患率随着医院规模的增大而增加[17]。尹丹萍等2014—2016 年对某三甲医院进行了调查，医院感染总现患率为4.22%,认为医院感染预防控制形势不容忽视,预防控制工作需持续用力[18]。2010 年调查了240 所医院的407208 例住院病人的调查显示，医院感染现患率为3.60%[19]。各地区报道有一定差异。张凤霞等在内蒙古自治区（2014～2016）三年共调查病例3459 人,感染例次数为112 次,例次感染率3.27%[20]。许川等在湖北武汉三甲医院调查2014 年、2016 年、2018 年医院感染现患率分别为3.28%、2.99%、2.54%,呈逐渐下降趋势（χ2=4.467,P=0.035）[21]。王顺彩等对青海省某院2010—2017 年医院感染8 次横断面调查共调查住院患者12446 例,发生医院感染488 例,555 例次。医院感染现患率为3.92%,例次现患率为4.46%。各年份医院感染现患率为2.93%～5.70%[22]；刘冰等某三甲医院住院患者医院感染的实际情况调查结果2016—2018 年医院感染总现患率为3.02%,例次现患率为3.42%[23]。2006 年卫生部颁布了《医院感染管理办法》，对于医院感染控制提出新的要求和规范，有力的推动了我国医院感染检测系统的发展。我国医院感染监控工作起步较晚，目前我国对医院感染的监测主要采用的是全面综合性检测，虽尚未开展较大规模的医院感染目标性监测，但有些技术条件较好的医院正在开展危险因素相关的目标性监测，比如：周晴等对上海市65 所医院ICU 导管相关性感染进行目标性监测，分析导管相关性感染的发展趋势，为相应干预措施的制定提供了参考；章华萍对综合性ICU 医院感染进行目标检测，及时准确获得ICU 医院感染动态变化信息，制定有效干预措施，降低医院感染发生率，这些研究为今后能顺利开展全国性、系统性的目标监测奠定了基础。

医院感染管理要加大对易引起交叉感染的高危物品及器械的监测，定期对病房内空气、物体表面、工作人员双手进行细菌监测，发现问题及时处理。针对不同科室特点制订各自的消毒隔离方法。建立医院感染统计监测系统，完善医院感染报告制度，每日对医院感染病例进行汇总、分析、评价，提出改进措施。

4.小结

医院感染是影响医疗质量的重要因素之一。我国已建立了比较成熟的全国医院感染监测网，院内感染得到高度关注。在我国，科室发病率由高到低依次为内科、外科、儿科和妇科。感染部位以呼吸道感染居首位，其次为胃肠道、泌尿道和手术部位感染。预防医院感染是一项细致而复杂的工作，技术性、科学性很强、牵涉面广，它与清洁卫生、消毒隔离有密切关系，与传染病感染性疾病等密切相关。医院感染监测是最系统、最理想的医院感染控制方法，医院感染监测的最终目的是降低医院感染，确保医疗质量。因此有效控制医院感染的发生在临床工作中具有重要意义。