妊娠糖尿病患者中行心理护理结合孕期饮食、运动干预的研究

黄麟稀

[摘要] 目的 探讨妊娠糖尿病患者的临床护理中应用心理护理结合专科模式的临床价值。方法 对该院2017年10月—2019年10月内接收的50例妊娠糖尿病患者对照组（26例，常规护理）和观察组（24例，心理护理结合专科干预）;观察护理前后焦虑抑郁情绪、血糖血脂水平改善情况以及妊娠结局。结果 ①护理后观察组焦虑、抑郁情绪各项评分较低，血糖、血脂水平改善幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组阴道分娩率高达87.5%，并发症发生率仅为4.2%，对照组分别为61.5%、26.9%;观察组产后出血量较低，新生儿较健康，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠糖尿病患者实施护理干预，建议以常规护理为根本，而后联合心理护理结合专科干预模式，在改善患者心理状态、降低血糖血脂水平、提高阴道分娩率、降低并发症方面有显著优势。

[关键词] 妊娠糖尿病;心理护理结合专科干预;妊娠对局;焦虑抑郁

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0032-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of applying psychological nursing combined with specialist model in clinical nursing of patients with gestational diabetes. Methods The control group （26 cases， routine nursing） and observation group （24 cases， psychological nursing combined with specialist intervention） of 50 gestational diabetes patients accepted in the hospital from October 2017 to October 2019; observation of anxiety and depression before and after nursing Improvement of mood， blood sugar and blood lipid levels， and pregnancy outcome. Results 1.The scores of anxiety and depression in the observation group after nursing were lower， and the improvement of blood glucose and blood lipid levels was greater， the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.The vaginal delivery rate in the observation group was as high as 87.5%， and the complication rate was only 4.2%， compared to 61.5% and 26.9% in the control group. Postpartum hemorrhage was lower in the observation group， and the newborns were healthy， the difference was statistically significan（P<0.05）. Conclusion Carrying out nursing intervention for patients with gestational diabetes， it is recommended to take routine nursing as the basis， and then combine psychological nursing with specialized intervention mode， which has significant advantages in improving the mental state of patients， reducing blood glucose and blood lipid levels， increasing the rate of vaginal delivery， and reducing complications.

[Key words] Gestaional diabetes; Psychological nursing combined with specialist model; Pregnancy outcome; Anxiety and depression

妊娠糖尿病（GDM）屬于典型且常见的妊娠并发症，该病会对母婴产生严重危害，部分患者在生产结束后糖代谢水平会恢复正常，但也有部分患者产后会罹患2型糖尿病。而对GDM患者采取科学、有效、积极的干预措施，不仅可控制血糖水平，还能改善妊娠结局。经临床研究不断深入，现已明确了GDM诱发因素，主要与孕期营养过剩、运动少等因素密切相关，因此需要在常规干预的基础上还要强化饮食与运动干预[1]。此外，通过调查还发现，绝大多数患者对自身疾病认知不足，在孕期存在焦虑抑郁等情绪，在以上情绪的作用下，致使患者心理情绪变化幅度较大，对临床干预措施的实施产生直接影响。基于此，为进一步明确在妊娠糖尿病患者的临床护理中应用心理护理结合专科模式的临床价值，特于2017年10月—2019年10月选取该院50例患者进行此次研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

遵循护理模式差异分组方式将该院接收的50例妊娠糖尿病患者分为两组，其中对照组（26例）：年龄22～43岁，平均年龄（32.59±3.41）岁;孕周32～40周，平均孕周（36.05±3.15）周。观察组（24例）：年龄21～44岁，平均年龄（32.88±3.66）岁;孕周33～40周，平均孕周（36.48±3.44）周。对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：常规护理：密切观察患者干预期间的情绪变化，避免其出现意外情况。结合文化素质等因素展开宣教;通过健康手册、PPT等途径将GDM知识点做详细讲解，确保患者更好理解，提升其对疾病的认知度。

观察组：心理护理结合专科干预：①心理护理：在干预过程中要严格以患者实际病情出发，结合其具体情况展开综合分析，确保心理疏导措施的针对性、规范性以及实效性。②膳食指导：提前对患者进行改良White分类，严格根据分类和患者BMI来指导进食。BMI≤18 kg/m2者，平均能量2 000～2 300 kcal/d，孕期体重增长控制在12.5～18 kg。BMI 18～25 kg/m2者，平均能量1 800～2 100 kcal/d，孕期体重增长控制在11.5～16 kg。BMI≥25～30 kg/m2者，每日平均能量1 500～1 800 kcal/d，孕期体重增长控制在7～11.5 kg。进食时牢记“拳头大小的主食和水果、手捧的蔬菜、拇指大的油脂、手心大的肉”等原则[2]。③运动干预：主要以中等强度的有氧运动为主，例如散步、游泳、瑜伽、健身操、爬楼梯。④胰岛素干预：叮嘱患者尽量遵循3+1方案，分别在三餐前30 min进行血糖监测。

1.3  观察指标

观察护理前后焦虑抑郁情绪、血糖血脂水平改善情况以及妊娠结局;其中焦虑用SAS量表评价，分值<50分记录为“无焦虑”;分值50～60分记录为“轻度焦虑”;分值>60分记录为“中重度焦虑”。抑郁用SDS 量表评价，分值<53分记录为“无抑郁”;分值53～60分记录为“轻度抑郁”;分值>60分记录为“中重度抑郁”[3]。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后焦虑抑郁情绪改善情况比较

护理后观察组焦虑、抑郁情绪各项评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  护理前后血糖血脂水平改善情况比较

護理后观察组血糖、血脂水平改善幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者妊娠结局比较

观察组阴道分娩率高达87.5%，并发症发生率仅为4.1%，产后出血量较低，新生儿较健康（P<0.05）。见表3。

3  讨论

在妊娠期间，孕产妇血容量上升幅度明显，致使血液稀释情况较重，在以上因素共同作用下，机体胰岛素水平明显下降，因此就导致孕产妇较普通人而言，体内胰岛素需求明显较高。而妊娠期糖尿病患者体质较特殊，不建议其接受药物治疗，避免对新生儿产生直接影响。而孕产妇在妊娠过程中，极易受怀疑、不确定等心理因素的影响，产生抑郁、焦虑等不良情绪，导致其血糖控制情况、妊娠结局遭受严重影响[4]。基于此，对妊娠期糖尿病患者实施科学、有效的护理干预至关重要。

此研究结果示：①经护理后观察组患者血糖FPG、2 hPBG指标水平明显较对照组低（P<0.05）。分析原因：常规护理属于被动式模式，措施比较机械性，缺乏一定的灵活性，因此患者血糖改善幅度不大。而心理护理结合专科模式属于对症干预操作，以常规组护理为基础，联合实施心理护理结合专科护理模式，可有效降低并控制血糖水平[5]。②护理后观察组SAS、SDS评分较低（P<0.05）。分析原因：随着患者对自身疾病认知和了解程度的不断加深，致使其在治疗过程中频发不良情绪，认为疾病会对妊娠结局产生直接影响;加之妊娠期是一个特殊的生理阶段，所以在生理改变和外界环境共同刺激下，患者不良情绪较重。而通过心理护理措施，可以确保患者感受到医护人员的尊重和关心，从多方面给予护理，不仅可以构建和谐的护患关系，还能提升患者对医护人员的的信任，从而积极配合各项操作的开展[6]。③观察组阴道分娩率高达87.5%，并发症发生率仅为4.1%，对照组分别为61.5%和26.9%（P<0.05）。分析原因：此研究中严格根据患者具体情况制定个性化、针对性的运动以及饮食干预方案，确保患者可以形成自主运动习惯，提高胰岛素敏感性和糖转运蛋白活性力，从而有效预防不良妊娠结局。此研究所得结论和张春等人的研究结果基本统一，均证实了对GDM患者实施心理护理结合专科模式的价值。故，具备一定的借鉴和推广价值。

[参考文献]

[1]  李园.综合护理对妊娠糖尿病患者胎死产率及负性心理情绪的影响[J].当代护士（上旬刊），2019，26（12）：87-89.

[2]  王万利.个性化饮食应用于妊娠糖尿病患者中的效果研究[J].心理月刊，2019，14（16）：78-79.

[3]  曹丽萍.早期护理干预对妊娠期糖尿病母儿围产期并发症及妊娠结局的影响[J].青岛医药卫生，2019，51（4）：296-298.

[4]  曾宇玉.心理干预联合健康教育对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及生活质量的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（15）：156-159.

[5]  刘芳，万青，石立雅，等.糖尿病专科护士主导多学科团队在妊娠期糖尿病患者的管理实践[J].护理学报，2019，26（14）：14-18.

[6]  孙琳琳，杨咏，唐怡，等.生活方式干预对有妊娠期糖尿病既往史女性患糖尿病的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（14）：3203-3206.

（收稿日期：）