糖尿病患者安置永久性心脏起搏器的手术配合及术后护理措施研究

俞辰荣 陈琦 刘晓洪

[摘要] 目的 研究糖尿病患者安置永久性心脏起搏器开展手术配合及术后护理措施的价值。方法 选取2018年4月—2019年4月接收100例糖尿病患者研究，均开展安置永久性心脏起搏器手术，以随机法分为两组对照组（n=50，常规护理），试验组（n=50，围术期手术配合及术后护理），对比血糖水平（FBG、PBG、HbA1c）、生活质量、并发症发生率。结果 血糖水平对比，试验组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。生活质量对比，试验组（94.61±1.26）分较对照组（80.46±1.34）分高，差异有统计学意义（P<0.05）。并发症发生率对比，试验组（10.00%）较对照组（28.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者安置永久性心脏起搏器开展围术期手术配合及术后护理对降低并发症发生率，改善患者生活质量效果更理想。

[关键词] 糖尿病;永久性心脏起搏器;手术配合

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0004-03

[Abstract] Objective To study the value of permanent cardiac pacemaker placement in diabetic patients for surgical cooperation and postoperative nursing measures. Methods From April 2018 to April 2019， 100 cases of diabetic patients were studied， all of whom carried out permanent pacemaker surgery. They were randomly divided into two groups： control group （n=50， routine care） and experimental group （n=50， perioperative period） surgical cooperation and postoperative care， and compare blood glucose levels （FBG，PBG， HbA1c）， quality of life， and complication rate. Results The blood sugar level of the test group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life comparison test group （94.61±1.26）points was higher than the control group （80.46±1.34）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the comparative test group （10.00%） was lower than that of the control group （28.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Placement of permanent cardiac pacemaker for diabetic patients for perioperative cooperation and postoperative care is more effective in reducing the incidence of complications and improving the quality of life of patients.

[Key words] Diabetes; Permanent cardiac pacemaker; Surgical cooperation

糖尿病患者血糖水平升高會损伤冠状动脉，增加心律失常、慢性心衰等疾病心脏疾病发生率，加重对机体损伤，永久性心脏起搏器因安装简单、创伤小、疼痛轻成为当前治疗心脏疾病常见方法，但因患者对自身疾病、永久性心脏起搏器安装方法、价值等无准确认知，入院后受陌生环境等影响增加身心应激反应发生率，故临床在开展永久性心脏起搏器治疗同时要提供优质护理服务，尽可能降低身心应激反应对手术结果影响，术中及术后配合进行优质、针对性护理改善医患关系同时提高患者遵医行为，杨瑞琴[1]研究表明临床护理及健康教育可降低永久性心脏起搏器植入术后并发症发生率，罗诒珺[2]研究护理干预可降低糖尿病患者血糖水平，故该次选择100例2018年4月—2019年4月接受安置永久性心脏起搏器糖尿病患者研究，评价围术期护理价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择100例接受安置永久性心脏起搏器糖尿病患者研究。试验组30例男、20例女;年龄49～79岁，均值（62.61±12.65）岁;病程3～10年，均值（6.11±2.51）年;合并症：20例合并急性心肌梗死者、15例合并冠心病者、15例合并心肌病者。对照组29例男、21例女;年龄50～80岁，均值（63.24±12.89）岁;病程4～11年，均值（6.48±2.38）年;合并症：21例合并急性心肌梗死者、16例合并冠心病者、13例合并心肌病者。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

①排除标准：精神疾病者;不配合该次研究者;中途死亡者;手术禁忌证者。②纳入标准：签署知情同意书者;符合手术适应证者;18导联心电图检查确诊者;无听力及认知障碍者。

1.2  方法

常规护理：遵医嘱指导患者加强饮食控制，定时、定量服药，在治疗前准备好手术所需仪器物品，术后密切监测患者生命体征变化，若发现异常及时上报医师配合进行处理。

围术期护理：①心理护理：患者对治疗方法、疾病了解较少，护理人员需耐心为其讲解糖尿病治疗原则、永久性心脏起搏器安装方法及围术期注意事项，降低恐惧等负面情绪对血糖、血压的影响，详细为其解释术前控制血糖水平对手术及预后效果的影响，使其积极配合医师用药，并合理控制饮食，进食低盐、低脂、高纤维素、碳水化合物类食物。②手术护理配合：帮助患者选择平卧体位，于下肢开通静脉通道，手术前根据医师操作位置摆放好手术器械，连接电源，检查各仪器是否正常运转，连接除颤器、心电监护仪，做好血压、血压饱和度监测，根据手术步骤开启监护仪器，术前充分暴露手术视野、肩胛下垫小布垫，选择去枕平卧体位穿刺[3-4]。③术后护理：术后平稳运输，操作轻柔，避免肢体活动不当牵拉电极导管，增加电极脱位发生率，由巡回护士按顺序关闭电源、监测仪器，根据患者病情泵注胰岛素，控制机体血糖，若发现脉搏细速、呼吸深快、尿少等问题及时上报[5]。④心内科常规护理：密切监测患者切口、血糖水平，2 h协助其翻身一次，叮嘱其术侧上肢勿进行牵拉运动，避免电极损坏后出现脱出移位情况，叮嘱其勿用力咳嗽、咳痰，及时吸痰，若痰液浓度较高可雾化吸入，起搏期间密切监测其神志、心率、血压、血糖变化，适当延长拆线时间，以确保伤口愈合效果，术后将血糖控制在8 mmol/L范围内，以确保整体康复效果[6]。⑤心脏外科护理：术后回至病室护理人员需根据听诊情况及时调整气管插管深度，每小时核对1次气管深度，拔管前做好肢体固定及镇静，确保一次拔管成功。

1.3  观察指标

①术后常见感染、囊袋血肿、气胸、低血糖、电极脱位、起搏器综合征等并发症。②使用血糖监测仪检测两组护理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。③参考SF-36量表从生理、心理、健康、社会、活力等方面评价患者生活质量，分值：100分，得分高低与生活质量成正比。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生率

试验组并发症发生率10.00%与对照组28.00%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血糖水平

护理后两组FBG、PBG、HbA1c对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  生活质量

试验组生活质量（94.61±1.26）分与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病患者长期血糖控制不佳会对神经、视网膜、心脏、血管等组织造成损伤，增加心脏疾病、肾脏疾病发生率。永久性心脏起搏器为当前治疗心脏疾病常见方法，因安装简单、创伤小、疗效确切被广泛应用于心脏疾病患者抢救中，但安装永久性心脏起搏器患者血糖水平较高、病情较重，多合并机体代谢紊乱、脏器功能紊乱情况，且创伤愈合速度较慢，医务人员需积极准备抢救，还需做好感染及并发症预防工作，以提高手术安全性，但患者及其家属对永久性心脏起搏器治疗、自身病情等无准确认知，围术期易出现焦虑、恐惧、抗拒治疗等情况，故需采取科学合理手段尽可能降低身心应激反应对手术效果的影响，确保手术安全性、有效性[7]。

糖尿病患者病情较复杂，血糖水平易受手术刺激等影响出现较大波动，故护理人员术中要多巡视、观察，及早发现术中可能出现意外情况，有效规避并发症发生率。术前做好手术准备，确保手术顺利实施，感染为各疾病治疗常见并发症，故术中要严格无菌操作，规避交叉感染，该次研究中试验组感染发生率2.00%、并发症发生率10.00%低于对照组6.00%感染发生率、28.00%并发症发生率，表明手术配合及术后护理可提高手术安全。糖尿病患者多合并神经末梢病变、微血管病变，术后伤口愈合速度较慢，且易出现感染、出血等情况，加之术后患者需长期卧床压疮发生率明显增加，故护理人员要加强心内科常规护理，妥善处理伤口、固定导管，指导患者科学饮食，加强机体血糖水平控制，试验组护理后FBG（7.82±0.52）mmol/L、PBG（8.42±0.15）mmol/L低于对照组，表明手术配合及术后护理可降低糖尿病患者血糖水平，此外建议护理人员尽早协助患者进行肢体运动，既可提高血糖利用率，还可加速机体代谢，降低各药物在体内残留量[8]。

综上所述，将围术期护理应用在安置永久性心脏起搏器糖尿病患者手术配合及术后护理中可降低并发症发生率及血糖水平，提高其整体生活质量，值得借鉴。

[参考文献]

[1]  杨瑞琴.31例永久性心脏起搏器植入术后患者的临床护理及健康教育[J].河南外科学杂志，2018，24（3）：152-153.

[2]  罗诒珺.眼科整体护理干预在糖尿病性视网膜病变患者中的临床效果探讨[J].基层医学论坛，2019，23（36）：5216-5217.

[3]  吴娇，章红，刘玉平，等.Roux-en-Y胃旁路术诱导2型糖尿病大鼠血清脂多糖及盲肠菌群的变化[J].中华实验外科杂志，2018，35（10）：1885.

[4]  赵雪，黄金.多学科糖尿病照护团队建设与实践的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（3）：369-372.

[5]  李晓维.植入永久性心脏起搏器行人工髋关节置换1例的围術期护理[J].基层医学论坛，2018，22（18）：2591-2592.

[6]  刘会玲，杨雪妮，贺萌萌.循证护理在高血糖患者中的应用效果及对患者血糖和生存质量的影响[J].检验医学与临床，2019，16（24）：3606-3609.

[7]  金惠仙.永久性心脏起搏器安置术后囊袋感染与出血的护理[J].中国全科医学，2017，20（S1）：205-207.

[8]  聂敏，路瑶，李春雨.协同护理模式联合个体化护理对糖尿病足患者生存质量的影响[J].重庆医学，2017，46（19）：2730-2732.（收稿日期：2020-07-02）