社会互动理论视域下妇产科护理教学方法改革与探索——以广西医科大学护理学院为例▲

吕旻彦 雷 蕾 莫洁玲

(广西医科大学附设护士学校临床护理教研室，南宁市 530000，电子邮箱：46461485@qq.com)

妇产科护理是一门对学生综合能力有较高要求的临床护理课程，由于护理对象的特殊性，在许多疾病的诊治和护理过程中会涉及患者的私密部位或者其他隐私，临床见习中常遇到患者不愿意配合甚至抵触临床教学的情况，导致医患矛盾在妇产科护理临床教学中较为突出[1-3]。因此，在妇产科护理教学过程中不仅要求学生有扎实的理论基础知识，还要求其掌握较强的临床操作技能和沟通能力，而护理学院的学生年纪尚轻，阅历浅，这给护理院校的妇产科护理学教学方式、方法提出更高的要求。然而，由于受到我国传统教学模式的影响，护理学生的学习自主性不高，严重依赖教师课堂授课，导致教学质量不理想[4-5]。社会互动是社会学基本的分析单位，是微观社会学的主要课题，社会互动理论率先被西方国家应用于语言教学中，取得良好的效果，被誉为“近十几年来最重要和最成功的教育改革”[6]。目前我国有关社会互动理论视域下妇产科护理教学的相关报告较为少见。本研究探讨社会互动理论视域下妇产科护理教学方法的效果，为护理院校妇产科护理教学方法的改革提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 在广西医科大学护理学院2017级护理学专业(高职)8个班中随机选取2个班的181名学生作为研究对象，按随机数字表法分为实验班(n=91)和对照班(n=90)，其中实验班女生87名，男生4名；年龄18～22(20.55±1.08)岁；专业课成绩70～92(78.45±7.56)分；生源地为农村52名，城镇39名。对照班女生83名，男生7名；年龄18～22(20.20±1.30)岁；专业课成绩69～92(77.60±6.46)分；生源地为农村48名，城镇42名。实验班和对照班学生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照班：采用传统教学模式进行护理教学，教师授课时从临床表现、病理生理及治疗等方面进行简单陈述，着重讲解采用护理程序方法对患者进行评估，提出护理诊断、护理计划、方案与评价等，授课过程将授课、提问与讨论相结合。

1.2.2 实验班：采用实施社会互动理论视域下妇产科护理教学方法。(1)分组。按照“组内异质，组间同质”的分组原则分组。在教师的指导下，参与小组合作互动。(2)角色互动。小组成员的角色分为医生、护士、患者、家属等，再现案例情景，展示护理操作技术和护患沟通技巧，观众(教师、学生)可就角色扮演者宣教内容的准确性、护理措施的有效性以及应变能力、沟通能力、团队合作情况等进行评分。这些角色可以定期轮换，让每个学生尝试担当不同的角色，使每个成员在不同角色的转换中得到锻炼，提高自我综合能力。(3)提出问题。在开展临床实习教学时，选择真实案例(异位妊娠、前置胎盘等)提出相应的问题。让学生带着问题与患者进行沟通，学习疾病相关症状，体会真实的临床情境。每个小组成员掌握病例相关情况后，回到课堂上分析案例的护理问题，提出护理诊断。在这个过程中，不仅要根据问题提出护理诊断，更重要的是培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，促进学生将理论知识与实际工作相结合。(4)小组成员通过互动解决问题。在互动过程中，小组成员拥有更多的自主权，可内部协调小组成员的任务分配、查阅解决问题所需知识、提出解决问题的初步方案、实施解决问题方案。整个过程中，学生对教师的依赖减弱，教学模式由传统的以教师为主导传授知识，转变为学生通过互动方式学习知识。学习过程遇到难以解决的问题时，教师给予适度的引导与点拨，小组成员通过讨论来分析问题、制订解决问题的计划并进行任务分工，查找相关文献，然后汇总各方面的结果，共同讨论交流，得出最优的解决方案。(5)总结与反思。小组成员解决问题后，反思在解决该问题的过程中的优点与不足，老师帮助他们掌握新知识的应用情境，积累经验，有利于将来更好地服务于临床工作。总结反思能帮助学习者把他们所学到的知识与具体的应用情境联系起来，利于临床思维能力的培养。

1.3 观察指标 (1)课程教学结束后评价学习成绩，包括理论考试及实践技能成绩，其中理论考试包括基础知识和病例分析。学校教务处统一命题，满分均为100分；实践技能考试包括技能操作能力、沟通能力、健康宣教能力、人文素养的综合测评，各项满分均为100分，两组实践技能考试均采用同一案例，并由同一组老师进行评估。(2)教学方法评价。自行拟定教学评价方法，课程结束后由实验班学生对教学方法进行评价。(3)课堂满意度。课程教学结束后采用自行拟定的满意度问卷对学生进行课堂满意度调查，分为非常满意、满意及不满意。总满意度=(非常满意+满意)人数/总人数×100%。向被调查对象说明调查目的及填写注意事项，并遵守知情、自愿原则，采用不记名方式，当场填写并收回，本次问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验班和对照班考试成绩比较 实验班的基础知识、病例分析、技能操作能力、沟通能力、健康宣教能力、人文素养成绩均高于对照班(均P<0.05)。见表1～2。

表1 实验班和对照班理论考试成绩的比较(x±s，分)

表2 实验班和对照班实践技能成绩的比较(x±s，分)

2.2 实验班学生对社会互动理论视域下教学方法的评价 实验班的学生普遍认为社会互动理论视域下教学方法技能操作配合好、医学术语描述口语化、模拟表演真实、反馈和指导准确，同时认为该教学方法增强了实践动手的能力，促进学生巩固理论知识，提高了学习积极性和主动性，提高学生收集患者临床资料的能力、与患者的沟通能力、健康宣教的能力和意识、接诊患者的能力与信心、人文关怀能力，认可社会互动理论视域下教学方法，并希望继续运用于今后的教学中。见表3。

表3 实验班学生对社会互动理论视域下教学方法的评价(n)

2.3 实验班和对照班课堂满意度比较 对照班学生对课堂教学非常满意25名(27.78%)，满意45名(50.00%)，不满意20名(22.22%)，总满意度为77.78%(70/90)；实验班分别为61名(67.03%)、22名(24.18%)、8名(8.79%)，总满意度为91.21%(83/91)，实验班对课堂满意度高于对照班(χ2=6.242，P=0.012)。

3 讨 论

在妇产科护理教学中，不仅要让学生掌握扎实的理论基础知识，将理论与实践结合，还要培养学生良好的沟通能力与人文素养。但目前的教学方法仍存在一些不足：(1)理论课教学方法陈旧，学生学习动力不足。目前大部分院校的理论教学仍采用以教师为中心的传统教学模式，以“满堂灌”为主，老师讲学生听、老师教学生学，学生的角色单一、被动，师生缺乏互动性，该模式注重了“教”却忽视了学生的“学”[7-8]。课堂气氛压抑，学生缺乏学习积极性和主动性，学习效率低，导致学生理论知识掌握不牢，不利于其相关专业与综合能力的培养。部分学生的理论知识不够扎实，导致其技能操作不顺利、无法完成专业的健康宣教、与患者沟通过程不够自信等。(2)实训教学模式僵化。过于强调教学内容的统一，操作模式单一，忽略了操作的多样性、可变性，导致学生在临床上不能灵活应用所学操作技能，缺乏临床应变能力，阻碍其主动思考及发展创新精神。例如当学生的操作步骤与教学要求出现微小误差时，会被要求重新进行机械性的操作，而不知如何进行补救；此外，实训内容通常仅限于一个独立小项目，没有形成对患者的整体护理[9-10]，导致学生综合护理连贯性不佳；且在操作过程中，学生只会机械性地重复正确的步骤，却没有反思如何更好地避免差错。这种教学方式不利于提升学生的临床操作水平及思维能力。(3)沟通技巧与人文关怀理念的认识不足。目前我国的妇产科护理教学中，教师只注重操作技能的训练，缺乏对学生人文素养的培养[11-12]。妇产科是一门较为特殊的学科，在临床实践中对护理人员的沟通能力有较高要求，在教学过程中提高学生收集临床资料能力和健康宣教能力，有助于其人文关怀理念的养成及沟通能力的培养。有文献报告，学生在临床护理工作中缺乏有效的沟通以及人文关怀，不仅影响医护工作的顺利进行，还会影响到医患关系[13-14]。随着社会的不断进步和医学的快速发展，人们对妇产科护理工作的要求也逐渐提高，而护理学生的教学教育对其日后职业生涯的影响极为关键，对传统的教学方法进行改革，更有利于护理学生的全面发展，从而培养出符合临床实际需要的护理工作者。

社会互动是个人走向群体乃至更大的社会组织制度的转折点，是个体层次与社会结构层次、文化层次的中介，对自我、人性及社会具有重要意义。社会互动的形式依据不同的维度(情景、主体、关系等)产生不同的互动类型[15]。随着社会互动理论的发展，社会互动由早期的“过程理论”(强调自我、主客互动)向“结构理论”(强调角色互动)转变，角色互动主要研究人际关系中由复杂的社会地位所决定的角色之间与角色自身的互动[16-17]。西方国家率先将社会互动理论应用于语言教学中，这种教学模式克服了传统教学的弊端，把以教师为中心的填鸭式传统教学方式转变成以教师引导、鼓励为主，以学生为中心的教学模式，该模式强调和谐的师生互动、生生互动、师生与教学内容互动，活跃了课堂教学气氛，提高了课堂教学效率，培养了学生良好的非认知品质，还能增进教师与学生、学生与学生之间的互动交流，充分调动师生双方的积极性，给学生提供更多的参与课堂活动的机会，真正体现了学生的主体地位，培养学生综合运用理论知识的能力，有利于培养学生的自主学习能力和合作创新精神。

本研究结果显示，实验班的基础知识、病例分析、技能操作能力、沟通能力、健康宣教能力、人文素养成绩均高于对照班，对课堂的满意度高于对照班(均P<0.05)，且实验班学生对社会互动理论视域下的妇产科护理教学方法均给予了良好评价，并希望继续运用于今后的教学中。这提示社会互动理论视域下的妇产科护理教学方法不仅有利于学生巩固理论知识，提高操作技能，还可有效提高沟通能力，培养人文素养。这可能与社会互动理论视域下妇产科护理教学方法的优势有关：(1)学生在自主学习及小组讨论的过程中遇到问题时，教师只给予适度引导而未越俎代庖；在角色互动后的点评中，紧扣教学目标、结合临床拓展；合理控制课堂节奏，适时调节课堂氛围，积极调动学生情绪，并及时反馈总结，不仅有利于学生吸收消化，还可起到画龙点睛的效果。(2)在学生自主学习的过程中，可通过图书馆、互联网、数据库等查阅大量的文献资料；在角色扮演的情景展示中，学生应用多媒体设施通过视频、图片的形式更直观地展示自己的观点，这不仅有利于学生巩固理论知识，还可激发学生的学习兴趣和主动性。(3)本研究选择的案例比较贴近学生课堂所学的疾病知识，可激发学生学习兴趣，培养其知识迁移能力、批判性思维能力、临床推理能力，从而有效提高学生的病例分析能力，增强其与患者沟通和接诊的自信心。如学生在课堂上学习到“自然流产”的理论知识，而“异位妊娠”与其有着相似的阴道流血表现，教师可引导学生找出其中的不同之处，并通过临床见习学习相关症状；通过“前置胎盘”病例，将出血性休克的抢救护理相关知识融会贯通。(4)社会互动理论视域下妇产科护理教学模式的设置根据临床护理工作的要求，兼顾护理操作技能、健康宣教、护患沟通技巧、人文关怀、应急处理能力等环节，全方位的角色互动、案例再现，对学生具有一定的挑战性，但有利于妇产科护理人才的培养，对护理教学的长远发展具有重要意义。

综上所述，社会互动理论视域下妇产科护理教学方法不仅可以提高护理学生的理论知识与临床操作技能，还可培养其沟通能力和人文素养，值得在今后的教学中开展应用。但本研究由于样本量较小，结果可能会产生一定偏倚，仍需更深入地研究和进一步的证实。