新冠肺炎患者隔离治疗期间照护需求的质性研究

2020-11-30刘欣源宁珊珊杨惠云

中国医学伦理学 2020年11期

刘欣源,宁珊珊,杨敏,杨惠云,王蓉*

(1 西安交通大学第二附属医院心内科，陕西西安 710004，597123003@qq.com；2 中南大学湘雅护理学院,湖南长沙 410013；3 西安交通大学第二附属医院护理部，陕西西安 710004)

新冠肺炎作为急性呼吸道传染病，已按《中华人民共和国传染病防治法》相关规定纳入乙类传染病，按甲类传染病管理。按照相关诊疗方案[1]，疑似及确诊病例需在定点医院隔离治疗。因隔离病房环境的特殊性，患者的日常起居均需护士来照料。为了深入了解患者的照护需求，缓解其紧张、焦虑的不良情绪[2]，本研究小组特做如下研究。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用目的抽样法，选取2020年2月9日-2020年3月20日在隔离病区治疗的确诊患者为访谈对象。纳入标准：意识清醒；能用语言沟通交流者；自愿参加本次调查。排除标准：气促，呼吸频率≥30次/分；指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg。样本量以访谈资料分析中不出现新的主题为止，共15例访谈对象(P1-P15)，一般资料详见表1。

表1 15例访谈对象的一般资料

1.2 方法

资料收集：本研究采用非结构性深度访谈法进行资料收集。在查阅有关隔离病房患者需求方面文献的基础上，咨询2位新冠肺炎隔离病房护理专家，最后确立4个访谈提纲，即：①能说说您在这里的感受吗？②在这里您有哪些方面的需求(身体方面的、心理方面的、对环境和服务方面的)？③您有哪些担忧？④您有什么建议？当患者感觉难以回答或偏离访谈目的时，将会采用引导式提问促进访谈的顺利进行，访谈地点在隔离病房内，访谈时间视情况而定，主要选择患者病情平稳且无治疗和护理措施的时间段进行，每次访谈约20～30分钟，现场做笔录和录音。访谈前向患者解释研究的目的、方法和意义，取得患者的同意和配合。访谈中不出现新的信息时停止，视为资料达到饱和。

资料分析：资料分析从收集的第一份资料开始，直至不出现新的主题的最后一份资料。资料分析采用主题分析法，由2人分别对访谈资料进行转录、编码。对有疑问的观点重复与访谈对象进行互动和观察，直到达成一致。反复聆听录音，对照阅读访谈记录，逐字逐行分析含义，并进行编码、分类。

质量控制：资料收集和分析过程中由2人进行访谈、转录。研究过程和结果均有2名高年资的护理组长和队长进行审核。资料整理完毕后，反馈给受访者，核实资料的准确性和真实性。

2 结果

对15例受访者的访谈资料进行反复比较和提炼，总结出以下4个主题：心理感受、需求、担忧和建议。

2.1 心理感受

心理感受随着住院隔离治疗时间的推移而变化。访谈中有11例(73.3%)受访者表示刚进入隔离病房进行治疗时，多表现为害怕、紧张，甚至被歧视，随着对隔离治疗环境的熟悉，以及对隔离病房内医护人员的认识加深，心理上多表现为对医护人员的感谢和感恩。3例(20.0%)受访者表示刚住院隔离治疗时，不相信自己确诊新冠肺炎，怀疑医生的诊断，随着时间的推移逐渐转变为担心自己的病情变化，过度依赖医护人员。

“刚进病房进行治疗时，心里很紧张，很害怕，一方面害怕自己的病是不是很重，还担心自己因为得这个病而被歧视；另一方面看到全副武装的医护人员，根本看不到她们说话时的表情，只能看到眼睛和听到说话的声音，心里感到莫名的恐惧，到后来，看到护士做治疗时护目镜上的雾气，以及她们对我们细心的照顾，特别理解她们的不易，心里特别感动。”(P2)

“说实话，我刚开始特别害怕，害怕自己会死，但经过医生和护士这么长时间的治疗和护理，我的病好转了很多，我自己感觉也轻松了很多，特别感谢医护人员的辛苦付出，感谢他们！”(P6)

“我从一开始不相信自己得病，怀疑医生误诊，为什么要把我关到隔离病房，直到我病情的一步步加重，现在我一定会好好配合医生和护士的治疗，好好治病，不希望身体留下后遗症。”(P12)

“你们(医护人员)不怕被感染，没有抛弃我们，能和我们近距离说话，心里很感动。”(P8)

2.2 需求

按照马斯洛需求层次理论，新冠隔离治疗患者的需求主要有生理、安全和情感方面的需求。

生理方面的需求：主要包括日常饮食、睡眠等。15例(100%)受访者均表示日常饮食需要护士的照顾来完成，5例(33.3%)受访者表示失眠时需要护士或专业人士进行心理疏导。

“我们在这儿吃饭时需要护士的照顾，还需要她们帮我们打热水，晚上睡不着的时候想要有护士或专业的心理治疗师来进行心理疏导。”(P11)

安全方面的需求：主要体现为患者对自身健康的追求。13例(86.7%)受访者表示很关注自己的健康状况，希望能够早日恢复健康，出院回家。

“我平时也比较注重养生，饮食方面也比较讲究，比如做饭时要少放盐、少放油，少吃肥肉，我还经常去公园跳舞，锻炼身体，现在生病住院了，希望身体能恢复到之前的状态。”(P8)

情感方面的需求：主要包括对亲情的需求。6例(40.0%)受访者表示自己住院时间已将近半个月，非常想念家里人，想尽快见到家人。

“家里有人因为感染新冠肺炎而去世了，我现在也住院了，不能去送一送，心里很痛苦。”(P3)

2.3 担忧

受访者表示住院隔离治疗时的担忧主要有两个方面：担忧自身疾病恢复情况，出院后是否会复阳；担忧家人是否安好。12例(80.0%)受访者表示担忧出院后是否会再次被感染，是否会复阳。有6例(40.0%)受访者表示家人也被感染新冠肺炎。10例(66.7%)受访者表示担心家人情况，家里老人是否安好。“我听朋友说部分人出院后检查时还会复阳，一般什么情况下会再次转阳？”(P3)

“我家里还有一位瘫痪在床的老母亲，以前是我一直照顾，现在我住院了，只能由我爱人来照顾，我很担心他们。”(P14)

2.4 建议

建议在住院隔离期间，治疗新冠肺炎的同时，也关注其他慢性疾病的治疗。7例(46.7%)受访者表示自己身患其他慢性疾病，反反复复很多年，自己也很苦恼，希望医生诊疗时能够考虑进去。所合并慢性疾病依次排序为高血压3例、糖尿病2例、冠心病1例、甲状腺疾病1例。

“我多年患有甲状腺疾病，这个疾病也困扰了我好多年，建议医生做治疗时能够关注一下。”(P11)

“我多年患有糖尿病，血糖一直控制不好，建议你们能给我一些好的治疗方法。”(P1)

3 讨论

3.1 加强新冠肺炎相关知识宣教，减轻患者不良情绪

本研究结果显示，10例(66.7%)受访者表示对新冠肺炎不了解，同样在住院隔离治疗之初，表现出紧张、害怕感受的受访者也表示对新冠肺炎不了解。对疾病的不正确认识会导致患者出现恐惧、敌对、紧张、愤怒等不良情绪[3]。所以应加强新冠肺炎相关知识宣教，包括流行病学特点、病原学特点、传播途径、易感人群、临床表现、诊断标准、相关治疗和护理措施，以及解除隔离和出院后的注意事项等，以提高患者对疾病的认知。同时针对日常生活中预防新冠传播的相关知识进行宣教，促进患者对新冠疾病的正确认识，减少社会歧视和污名化，如口罩的正确选择与佩戴、洗手的方法与重要性等。另有受访者表明其紧张不安的情绪来源于医护人员的“全副武装”。应向患者解释医护人员穿戴防护用品的目的和意义，介绍隔离病房环境和相关制度，消除紧张和陌生感，取得患者的信任。

3.2 建立以护士为主体的心理护理团队

本研究中，受访者称在住院隔离治疗之初，有出现过紧张、害怕、多疑，甚至失眠等心理问题，与程家国等[4]研究结果相一致，符合新冠肺炎患者常见心理冲突的变化过程[5]。为此，本研究小组组织同期援鄂医疗队员自愿加入，形成以护士为主体的新冠肺炎患者心理护理团队，为患者积极进行心理干预，加强与患者的沟通和交流，稳定患者情绪，具体措施包括：①与患者近距离、深入地沟通交流，尽可能地为患者解决困扰，同时适当给予握手和拥抱等行为来增进护患情感，给患者以鼓励，与患者携手共同战胜病毒，以此满足患者生理、安全等方面的需求；②将生活照贴于防护服外，消除患者对医护人员的陌生感；③挑选合适的时机给患者过生日，给予患者家庭般的温暖，消除被隔离的孤独感，适当满足患者对亲情的需求；④赠送节日礼物。在“三八国际妇女节”来临之际，团队特制暖心小礼物赠送患者，充分尊重患者，满足患者对尊重的需求，提高其战胜疾病的信息和勇气。

3.3 加强慢病管理，建立个体化的健康教育体系

目前我国慢病确诊人数2.6亿人，并且每年以8.9%的速度递增[6]。此次疫情的致病原为新型冠状病毒，该病毒已被证实比严重呼吸综合征冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒更具传染性[7]，具有人群普遍易感、发病隐匿等特点。且有研究表明，合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性基础病的老年人在已公布的COVID-19相关死亡病例中更多[8]。本研究中，共有7例受访者表示合并有慢性疾病。为此，在诊治和护理新冠肺炎的同时，还需重视慢性疾病的管理，加强医护合作，根据所合并的慢性疾病的种类不同，制定其相应的健康教育和指导内容。住院治疗期间的指导主要包括疾病知识、休息与活动、饮食、用药、并发症的预防等方面。出院后的指导包括合理饮食、规律适量的运动、自我病情监测的方法和频率(如血压、血糖)、保持愉悦心情和睡眠，以及定期随访等。