内镜切除与腹腔镜手术治疗胃间质瘤临床对比探讨

【摘要】目的：对比内镜切除与腹腔镜手术治疗胃间质瘤临床结果。方法：挑选2017年10月-2019年4月在我院就诊的200例为胃间质瘤患者，把这些患者记作研究人员，按照患者病情分为对照组与观察组，每组各100例，对前组患者进行腹腔镜手术治疗，后组患者进行内镜切除治疗，比较两组患者临床治疗情况。结果：两组患者手术治疗胃管留置时间、禁食时间以及住院时间等指标没有统计学差异，p>0.05，观察组患者手术时间、出血量以及通便时间分别是（48.9±4.5） min、（10.7±1.8） mL、（18.3±4.1）h.较对照组患者小，P<0.05差异有统计学意义;观察组患者手术之后迟发性出血症状2例，占比1.0%，对照组患者手术迟发性出血症状4例、占据4.0%，两组之间并发症的产生没有统计学差异，P>0.05.手术之后随访两组患者，时间为半年.两年，都尚未表现出胃间质瘤转移和复发现象。结论：针对直径小于3.0厘米的胃间质瘤患者，在治疗中行内镜切除可行性较高，和腹腔镜手术治疗进行比较，创伤比较小，便于患者早日恢复健康。

【关键词】内镜切除 腹腔镜手术 胃间质瘤 临床对比

胃间质瘤为一种基于胃肠道间叶组织形成的肿瘤，也是存在恶性发展倾向的一种侵袭性肿瘤，往往发生在患者胃部。在临床表现上胃间质瘤基本上没有明显的特征，病程多有变化，良性和早期患者没有症状，恶性患者的病程都比较短。现阶段经常出现的症状便是患者胃肠道出血，然而容易混淆，部分患者会表现出吞咽困难，严重情况下造成溃疡穿孔。对于手术治疗上，争取完成显微镜下完全切除肿瘤，而一些瘤体会出现淋巴结转移，所以选择微创手术存在一定的可行性。相关资料表明，内镜切除与腹腔镜手术治疗都是此种疾病的有效治疗手段，所以为了更好的对比两种手段取得的成效，挑选2017年10月-2019年4月期间，收治于我院的胃间质瘤患者200例，并且开展对应研究，以下是具体报道。

1.资料和方法

1.1 一般资料

挑选2017年10月-2019年4月在我院就诊的200例为胃间质瘤患者，把这些患者记作研究人员，按照患者病情分为对照组与观察组，每组各100例，所有的患者都经过病理确诊以及免疫诊断。在所有的患者中，观察组男性57例，女性43例，年龄55-68岁，平均（62.2l±3.07）岁。包括54例胃底肿瘤患者、30例胃体肿瘤患者、16例胃窦患者。对照组男性61例，女性39例，年龄38-73岁，平均（54.32±2.99）岁，包括60例胃体肿瘤患者、28例胃窦患者与12例贲门患者。纳入标准：肿瘤单发直径没有超过3.0厘米，并且影像学检验肿瘤边界清晰化的患者：排除标准：治疗依从性不高的患者以及合并胃外消化道疾病的患者。两组患者一般治疗没有统计学差异，可比较（p>0.05），并均签署知情同意书。

1.2方法

对照组采取腹腔镜手术治疗，构建人工气腹，进行经脐单孔的腹腔镜检测，使用韧带远侧10-15厘米之间通过无创夹钳对患者的空肠肠管进行夹起，持续气腹压力在12-15mmHg之间，按照肿瘤位置放在剑突5mm、左锁骨中线肋缘下2-4厘米的位置，右锁骨中线肋缘下2-4厘米的位置，做切口充当操作孔。运用30度腹腔镜按照顺序探索肝、胆囊、大小网膜与结直肠等，同时处于肿瘤胃内黏膜体系下，对探查结果难度大的患者进行手术定位。对于肿瘤在胃体（胃底前壁）部位的患者，通过超声刀分离出肿瘤附近的胃大小网膜，提起肿瘤之后选择切割吻合器在病灶边缘2厘米位置把肿瘤完全切除;肿瘤在胃体（胃底后壁）部位的患者，通过超声刀分离结肠韧带和胃脾韧带，把胃部朝向右上方翻转，然后在肿瘤2—3厘米位置上加以切除，把肿瘤标本加以手术冷冻切片精氨茶与石蜡病理切片研究，了解患者生命体征。

对观察组患者进行内镜切除治疗，手术进行之前对患者加以超声内镜检查，找到病变起源于固有肌层或者胃黏膜肌层，超声内镜检验病灶最长轴便是瘤体的直径，按照肿瘤在胃壁的实际分布情况进行内镜切除。引进针型切开刀在病灶0.5厘米位置加以电凝标记，之后把肾上腺素1mL与生理盐水100mL进行混合在标志位置上，加以多点黏膜注射，接下来使用针形刀标记瘤体附近黏膜与下层暴露出瘤体，选择IT刀把瘤体固有的肌层进行剥离，和浆膜层紧密相连。穿孔吸净患者胃内液体，全面切除病灶，在瘤体突向胃腔外，选择双钳道胃镜，选择圈套器套住瘤体，以免瘤体落入腹腔内，最后缝合好患者的切口。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、出血量、胃管留置时间、禁食时间、通便时间以及住院时间，了解两组患者并发症产生情况。

1.4统计学分析

采用spss20.0軟件，计量资料用（x±s）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用X2值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术多项指标情况

两组患者手术治疗胃管留置时间、禁食时间以及住院时间等指标没有统计学差异，p>0.05.观察组患者手术时间、出血量以及通便时间分别是（48.9±4.5）min、（10.7±1.8）mL、（18.3±4.1）h，较对照组患者小，P<0.05差异有统计学意义，如表1.

2.2 两组患者手术并发症产生情况

观察组患者手术之后迟发性出血症状2例，占比1.0%，对照组患者手术迟发性出血症状4例、占据4.0%，两组之间并发症的产生没有统计学差异，P>0.05.手术之后随访两组患者，时间为半年一两年，都尚未表现出胃间质瘤转移和复发现象。

3.讨论

对于胃间质瘤的临床治疗，腹腔镜手术治疗要经过腹腔处理操作，较大程度上影响着患者胃肠道的稳定性，且在肿瘤体积比较小的情况难以借助腹腔镜完全切除肿瘤，甚至切除过多的胃壁组织。直径小于3.0厘米的胃间质瘤治疗上，腹腔镜手段需要消耗大量的操作时间，且出血量比较大，不利于患者的身体恢复。内镜治疗方案不需要在患者腹部打孔与注气，可以更好的找到患者病变位置，感触病变大小以及质地情况，打破腹腔镜治疗手段存在的局限性。

本次研究中，对前组患者进行腹腔镜手术治疗，后组患者进行内镜切除治疗，比较两组患者临床治疗情况。研究结果表明，两组患者手术治疗胃管留置时间、禁食时间以及住院时间等指标没有统计学差异，p>0.05.观察组患者手术时间、出血量以及通便时间分别是（48.9±4.5）min、（10.7±1.8）mL、（18.3±4.l）h，较对照组患者小，P<0.05差异有统计学意义：观察组患者手术之后迟发性出血症状2例，占比1.0%，对照组患者手术迟发性出血症状4例、占据4.0%，两组之间并发症的产生没有统计学差异，P>0.05.手术之后随访两组患者，时间为半年一两年，都尚未表现出胃间质瘤转移和复发现象。基于此，针对直径小于3.0厘米的胃间质瘤患者，在治疗中行内镜切除可行性较高，和腹腔镜手术治疗进行比较，创伤比较小，便于患者早日恢复健康。

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作者简介：王高强，男，（1980.06），汉族，籍贯：河南清丰，本科，讲师，研究方向：临床医学外科学。