不同病情分级的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征MRI中气道狭窄差异分析

胡琳琳，诸葛盼，王翰青，舒锦尔

（金华市中心医院，浙江 金华321000）

上气道解剖狭窄和顺应性增强是OSAHS主要的致病因素[1]。通常，上气道分为三个解剖区域：（1）软腭后，自硬腭后缘水平至悬雍垂下缘；（2）舌后，自悬雍垂下缘至会厌上游离缘；（3）会厌后，自会厌上游离缘至会厌根部[2]。准确判断上呼吸道阻塞的平面和狭窄程度是开展治疗的前提[3]。MRI是理想的影像检查技术，无创且无射线，软组织分辨率高，可获得上气道腔内外的软组织结构和骨性结构的断层图像。本研究采用磁共振检查探讨不同病情分级的OSAHS患者其气道狭窄的差异性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年5月-2015年12月共93例诊断为OSAHS的患者，均通过整夜多道睡眠监测（PSG）诊断，包括脑电图、心电图、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和血氧饱和度等。诊断标准[4]：（1）患者有反复呼吸暂停的现象、睡眠中打鼾、白天嗜睡等临床症状；（2）AHI≥5 次/h。 排除标准：（1）患中枢性睡眠呼吸暂停者、肢端肥大症者、甲状腺功能减退者、喉痉挛者、患发作性睡病者、声带麻痹者、患神经肌肉疾病者、癫痫患者，以及有严重心脑血管疾病患者；（2）有幽闭恐惧症不能配合MRI检查者；（3）图像质量欠佳。93例均为成年男性，分为重度组（AHI＞30 次/h）30 例，年龄（41.5±10.6）岁；中度组（AHI 15-30 次/h）31 例，年龄（40.5±10.9）岁；轻度组（AHI 5-14 次/h）32 例，年龄（39.4±11.6）岁。 三组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗方案经本院伦理委员会审批通过且患者知情同意。

1.2 方法 采用飞利浦公司3.0T超导磁共振扫描仪行MRI成像扫描。扫描时患者取仰卧位，平静呼吸，且避免做吞咽动作。扫描序列包括T1WI矢状位、T1WI轴位。矢状位的扫描参数：TR550ms，TE15ms，FOV 为 220～240mm， 层厚 5mm， 层间隔1mm，NSA=3，层数11层。T1WI轴位扫描参数：TR550ms，TE15ms，FOV 为 220～240mm，层厚 5mm，层间隔1mm，NSA=3，层数20层，扫描范围从硬腭至会厌底部。扫描所获得的图像在Philips IntelliSpace Portal星云3D影像数据中心上由高年资医师盲法测量软腭后、舌后、会厌后三个区域各项指标的数据。在矢状位图像上，利用定位线对上气道进行分区；在轴位图像上，利用线距测量程序测量软腭、舌后、会厌后三个区域的最小横截面积、左右径、前后径和咽侧壁厚度等，利用面积测量程序测量各个解剖分区的最小截面积。各项目均测量3次，取平均值。根据李树华等[5]的研究进行狭窄判定：若这三个解剖区中出现任何区域的横截面积小于健康成年人的正常范围，或者各区域的截面积都在正常范围内，但左右径小于前后径，该区域均被视为呼吸道狭窄。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料（±s）表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。

2 结果

三组OSAHS患者的软腭、舌后、会厌后三个区域的横截面积、左右径、前后径及会厌后侧壁厚度总体差异均有统计学意义，软腭区、舌后区的侧壁厚度总体差异无统计学意义（F=1.56，P=0.216；F=2.98，P=0.056）。两两组间比较，其中：（1）软腭区轻度组与中度组、轻度组与重度组、中度组与重度组的横截面积、左右径、前后径差异均有统计学意义（P＜0.05）；（2）舌后区轻度组与中度组的横截面积和前后径，以及轻度组与重度组的横截面积、左右径和前后径差异均有统计学意义（P＜0.05），但是，轻度组与中度组左右径，以及中度组与重度组的横截面积、左右径和前后径差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）会厌后区轻度组与中度组横截面积、左右径、前后径，轻度组与重度组横截面积，左右径、前后径、侧壁厚度，以及中度组与重度组侧壁厚度差异均有统计学意义（P＜0.05），而中度组与轻度组侧壁厚度，以及中度组与重度组横截面积，左右径、前后径差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表 1-2。

表1 三组不同解剖平面的MRI测量值比较（±s）

表1 三组不同解剖平面的MRI测量值比较（±s）

侧壁厚度（m m）轻度组3 2 1 4 0.4 2±3 4.1 0 1 3.0 5±2.2 8 1 0.9 9±1.4 4 9.9 7±1.0 8 2 3 2.4 6±4 9.7 7 1 8.8 5±2.5 7 1 3.5 6±2.2 7 1 1.8 9±1.1 3 3 3 5.7 6±7 2.4 1 2 5.2 1±4.2 3 1 6.4 7±2.3 5 1 0.8 7±1.1 6中度组3 1 1 0 4.7 6±1 7.5 4 1 1.6 6±1.6 5 9.1 7±0.8 1 1 0.5 7±2.4 2 1 9 8.2 0±2 1.7 8 1 8.0 1±1.9 1 1 1.7 9±1.6 3 1 2.5 3±1.9 9 2 4 8.0 4±4 7.4 4 2 0.6 9±2.5 4 1 3.2 9±2.0 4 1 0.8 2±1.5 3重度组3 0 8 8.4 4±5.2 6 1 0.4 6±1.3 1 8.4 6±0.7 1 1 0.8 4±2.2 6 1 8 5.2 9±8.8 0 1 7.0 6±2.9 3 1 1.6 2±2.0 9 1 2.8 8±1.6 3 2 2 1.3 8±1 9.8 3 1 9.0 3±2.5 1 1 2.7 3±2.7 1 9.7 7±1.5 4 F值 - 4 3.0 8 1 6.0 3 4 8.4 2 1.5 6 1 7.9 3 3.9 8 8.9 1 2.9 8 4 1.8 3 0.9 2 2 2.5 3 5.8 7 P - 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.2 1 6 0.0 0 0 0.0 2 2 0.0 0 0 0.0 5 6 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 4组别 n软腭区 舌后区 会厌后区横截面积（m m 2）左右径（m m）前后径（m m）侧壁厚度（m m）横截面积（m m 2）左右径（m m）前后径（m m）侧壁厚度（m m）横截面积（m m 2）左右径（m m）前后径（m m）

表2 三组不同解剖平面MRI测量值的统计学分析

2 讨论

目前，国内外上气道阻塞定位诊断主要分为两大类：侵入性检查（上气道压力测定、上气道内镜检查）和非侵入性检查（X线头影测量分析、CT、MRI），非侵入性检查中MRI的软组织分辨率远高于CT与CRM。

本研究通过MRI扫描对不同病情分级的OSAHS患者上气道阻塞平面进行定位研究，93例OSAHS患者均获得较好的磁共振图像，并测得了各个解剖分区的最小截面积、前后径、左右径、咽侧壁厚度等数据。经分析，软腭区轻度组与中度组、轻度组与重度组、中度组与重度组的横截面积、左右径、前后径均有统计学意义；舌后区轻度组与中度组的横截面积和前后径，以及轻度组与重度组的横截面积、左右径和前后径差异均有统计学意义（P＜0.05）；会厌后区轻度组与中度组横截面积、左右径、前后径，轻度组与重度组横截面积，左右径、前后径、侧壁厚度，以及中度组与重度组侧壁厚度差异均有统计学意义（P＜0.05）。

近年来，已有文献报道应用MRI开展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道阻塞平面定位的研究[6-8]，并证实了MRI具有软组织分辨率高、无辐射、可多方位扫描等优势。因此，MRI能较好地显示上呼吸道解剖学特征，对OSAHS患者上气道阻塞平面的定位有重要价值。本研究探讨了将MRI用于协助临床对不同分级OSAHS进行阻塞定位的意义。尽管MRI检查费用较高，并且佩戴心脏起搏器、体内留有铁磁性物品者属于禁忌，但它依然是临床上评估OSAHS患者上气道解剖特征的重要影像学检查方式。