增强型体外反搏治疗对院外慢性心力衰竭患者睡眠的影响

王 闪， 周 策， 袁 静， 孙 兴， 周 远， 韩玉浩,刘美霞

(1.河北省人民医院， 河北 石家庄 050051 2.河北省晋州市人民医院， 河北 晋 州 052200)

慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的由各种原因引起的心肌损伤、结构及功能的变化，从而导致心室泵血或充盈功能低下的临床综合征[1]。CHF由于血流动力学障碍导致脑灌注不足而诱发睡眠障碍，同时睡眠障碍又能影响患者的心血管-呼吸-自主神经系统调节功能，二者相互影响，不仅严重影响患者生活质量，还能加重心功能恶化，增加心血管事件的风险[2]。因此，提高CHF患者睡眠质量，对于改善心功能、提升生活质量非常关键，也是临床急需解决的问题之一。增强型体外反搏(Enhanced External Counter-Pulsation,EECP)是治疗缺血性疾病的一种安全、无创、有效的辅助循环疗法，其优点是安全性能高、操作简便、舒适度高，可明显改善血液循环，增加重要脏器灌注[3]。近年来，越来越多研究表明增强型体外反搏治疗逐渐成为治疗CHF的重要辅助手段。本研究观察了EECP干预对院外慢性心力衰竭伴失眠患者睡眠质量的影响,现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院心脏内科2019年2月至10月期间收治并出院的慢性心力衰竭患者80例，男性40例，女性40例，年龄范围64～79岁，平均年龄(72.5±1.32)岁；心功能分级(NYHA纽约心功能分级)：心功能Ⅱ级38例，心功能Ⅲ级42例；随机数字表法将80例CHF出院患者随机分成对照组和实验组。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2诊断标准:符合纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准Ⅱ～Ⅲ级。

1.3纳入标准:①经确诊慢性心力衰竭且伴有失眠者，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSIQ)总分>7分；②患者对研究知情同意、自愿参加；③有一定的文化水平及理解能力；④无严重交流障碍；⑤能够及时进行随访、指导。

1.4排除标准:①严重肝肾功能障碍患者；②重度主动脉瓣关闭不全；③夹层主动脉瘤者；④下肢静脉血栓者；⑤各种出血性疾病或出血倾向者；⑥其它体外反搏禁忌症者。

1.5方 法

1.5.1对照组患者进行常规出院指导，并结合必要的慢性心力衰竭常规治疗，实验组患者在此基础上实施增强型体外反搏治疗，治疗使用的体外反搏治疗仪(ECP PSK)设置为：气囊压力0.025～0.035mPa，45 min/次，1次/d，36h为1个疗程。

1.5.2观察指标：匹兹堡睡眠质量指数量表(PSIQ):出院当天及实施增强型体外反搏治疗36h后分别对患者发放匹兹堡睡眠质量指数量表。该量表使用统一指导语，除了必要的解释外，原则上由研究对象独立完成。对于因身体原因或文化水平原因而无法独立完成表格的患者，可以采用逐项提问、患者口头回答和护士书写的形式完成。所有量表现场发放，现场收回。

1.5.3依从性保证:①家庭支持：在实施增强型体外反搏治疗前，应及时开展思想发动，对患者家属进行详细的解释说明，讲清增强型体外反搏的原理、治疗效果及其注意事项，使其在思想上鼓励患者坚持治疗，行动上给予及时的帮助支持。②自愿性原则：在实施增强型体外反搏治疗过程中，始终坚持自愿性原则，充分尊重患者的个人意愿和知情权。

1.5.4评价指标:匹兹堡睡眠质量指数量表(PSIQ):匹兹堡睡眠质量指数量表(PSIQ)具有较高的信度、效度和敏感度，能够排除各类干扰因素，科学有效的评价慢性心力衰竭失眠病人的睡眠状况，帮助医生和患者制订科学有效的措施。PSIQ量表包括两部分：自测项目和其它项目，量表由被测者在5～10min内自行填写。PSIQ量表评分的信度和效度已得到检验，其累计成份得分越高，表示睡眠质量越差[4]。

2 结 果

治疗前通过对两组患者的PSQI量表7个主要成份得分进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组患者睡眠状况得分有所下降，说明患者睡眠障碍情况得到缓解。尤其是睡眠质量有所改善，但不如实验组明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组PSQI量表的每个成份得分较治疗前以及与对照组相比均有了明显降低，尤其是睡眠质量、入睡时间和睡眠时间这三个成份改善更为明显(P<0.0001)。对照组与治疗组在睡眠质量等方面得分上差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后PSQI得分比较分，n=80)

3 讨 论

慢性心力衰竭是各类心血管疾病发展到终末期的一组临床综合征，具有较高的发病率和病死率，给患者的生命安全和家庭幸福构成极大的威胁[5]。CHF目前尚无法彻底治愈，临床治疗主要以降低发病风险、缓解临床症状、改善生活品质为基本原则。睡眠障碍是慢性心力衰竭患者常见的并发症之一，有研究表明，慢性心力衰竭患者的失眠率高达73%[6]，长期失眠会引起交感神经兴奋，加重心脏负荷，造成反复住院，给患者的生理和心理造成严重负担，同时提升了CHF的预期死亡风险。因此改善患者睡眠质量，对于提升慢性心力衰竭患者的生活品质，树立自信心，提高生存率都具有重大的现实意义。

为缓解老年患者失眠症状，目前多应用镇静类药物，其不良反应较多且易产生耐药性，长期服用会引发精神不振、健忘、行走障碍甚至跌倒等突发状况。

增强型体外反搏治疗是一种用于治疗缺血性慢性心力衰竭的无创辅助循环疗法。刘玥[7]等学者研究表明增强型体外反搏治疗有助于增强CHF患者左室收缩功能，提高机体运动耐受度，减少因心脏疾病所引发的临床风险，提高患者生活质量。但对于能否改善患者睡眠质量报道较少。

本研究通过对比实施增强型体外反搏治疗前后慢性心力衰竭患者睡眠质量的变化情况，进而探讨其对改善患者睡眠质量的可能性。通过研究对照组和实验组患者治疗前后PSQI评分的变化情况，表明增强型体外反搏治疗能够较大程度地缩短入睡时间、延长睡眠时间，很好地改善患者睡眠质量，目前这种方法已在我院得到广泛推广，患者反应良好，具有临床现实意义，这与国内目前一些相关研究报道是相一致的[8]。

增强型体外反搏治疗是一种被动的运动，其作用机制与运动训练有相似之处，被誉为“躺着的马拉松”，其独特的优势在于能够在无创伤、经济实惠、能够在轻松舒适的环境中进行血管内血流加速运动，适应症较有氧运动更广泛。体外反搏治疗除了具有辅助循环,增加冠脉血流量,促进侧枝循环建立，起到长期改善供血的作用外，还可改善血管内皮功能,降低血管硬化，尤其在治疗心脑血管疾病,改善患者睡眠质量方面有明显的效果，值得临床大力推广。