运用微型种植体支抗治疗口腔正畸的疗效分析

关红辉

(北京市垂杨柳医院口腔科， 北京 100022)

口腔疾病中比较常见的一种类型就是牙颌畸形，引起牙颌畸形的原因有很多，除了先天性发育引起的畸形以外，后天因素也会引发牙颌畸形的产生。牙颌畸形除了会严重影响人咀嚼功能以外[1]，还会损害患者的个人形象，严重情况下会导致患者由于长期面部形象不佳而出现各种心理疾病[2]。现阶段针对牙颌畸形的临床治疗主要还是以口腔正畸居多，在以往口腔正畸治疗过程中采用的Nance弓等通常难以取得理想的增强支抗效果[3]。为此，越来越多的口腔医生热衷于使用稳定性更好、且操作更加简便的微型种植体支抗[4,5]。在此基础上，本文旨在分析微型种植体支抗对口腔正畸疗效及依从性的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取该院2017年1月至2019年1月收治的口腔正畸患者180例作为研究对象,将其简单随机分组，分为对照组和观察组，每组90例，对照组平均年龄(46.37±8.27)岁，男女比例为48∶42；观察组平均年龄(46.46±8.36)岁，男女比例46∶44。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准:①满足牙齿矫正要求的患者，例如牙齿排列不整等;②口腔卫生满足清洁要求[6]。排除标准:①有牙齿矫正失败的既往史;②伴随其他口腔疾病;③凝血功能异常者;④精神状态无法完成全部治疗过程者[7]。

1.2方法:在进行牙齿矫正治疗之前，需要对患者牙齿的真实排列状况以及牙根的生长情况进行全面的分析，通常采用X射线检查的方法。观察组在口腔两侧的尖牙托槽位置安牵引钩，然后不断调整直至牙间隙闭合。随后在对口腔进行必要的清洁处理以后，对患者进行局部麻醉，然后将微型种植体放置于患者自膜龈结合位置，该位置可依据患者的实际口腔牙齿状况进行调整。在种植体放置结束以后，需要重新评估牙根与微型种植体之间的位置关系是否合理。通常情况下需要维持支抗种植8个月。与观察组相比，对照组则采取传统的牙齿矫正方案，即利用横腭杆增强稳定性的非种植体，两组患者在治疗前均知悉并同意整个治疗过程及相关注意事项。

1.3观察指标

1.3.1治疗前后分别对患者拍摄头颅侧位片和颌全景片,测量治疗前后的模型,记录治疗前后模型的覆合、模型的覆盖、尖牙间宽度和第一磨牙间宽度,上齿槽座角、上下齿槽座角、上中切牙SN角、上-下中切牙角[8]。

1.3.2口腔健康情况:本文分别从生理疼痛、功能受限、生理功能障碍、社交能力受限、心理障碍、肢体运动残障、内心交流能力等方面对比了两组患者正畸后OHRQOL量表的评分[9]。

1.3.3术后不良反应:术后可能发生手术导致局部组织水肿和口腔感染的不良反应。所以，应该在手术治疗以后，重点关注患者的口腔内软组织损伤以及是否发生水肿等情况。对于出现的口腔不良反应应该有专业临床医生结合查体、病原学检查等进行判断和处理。

1.3.4患者依从性:按照患者的具体表现将患者依从性分为以下三个等级，①依从性优:患者在接受治疗的过程中能够完全按照医生的要求进行复诊、服药、口腔清洁等，并且整个治疗过程没有出现拖延的情况;②依从性良好:患者在接受治疗的过程中偶尔会有不按时间复诊的情况，次数不超过3次，偶有未按医嘱进行口腔清洁等情况出现，整个治疗时间有所拖延，但是没有超过一个月;③依从性差:患者在接受治疗过程中没有达到上述两个等级的要求。

2 结 果

2.1两组患者模型参数的变化:比较两组的模型的覆合、模型的覆盖、尖牙间宽度和第一磨牙间宽度，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者模型角度变化：比较两组患者的上齿槽座角、上下齿槽座角、上中切牙SN角、上-下中切牙角变化情况，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者模型参数的变化

表2 两组患者治疗前后各指标差值变化情况

2.3两组患者口腔健康状况比较：本文中采用t检验分别对比了两组患者正畸后OHRQOL量表的评分，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者口腔健康状况比较

2.4两组患者正畸术后不良反应发生率比较：采用χ2检验的方法对比了治疗前后的不良反应发生率，观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.367,P<0.05),见表4。

表4 不良反应发生率比较

2.5两组患者依从性比较：采用χ2检验的方法对比了两组患者依从性优良率的差异，结果显示观察组依从性高于对照组(χ2=5.262,P<0.05)，见表5。

表5 两组患者依从性比较

3 讨 论

以往利用口外弓等发生进行固定的传统牙齿矫正方式具有一些明显的缺陷，例如，矫正治疗疗程通常需要数年时间，容易出现患者依从性降低的情况，并且，部分患者在漫长的牙齿矫正过程中难以维持足够的支抗强度[2,6]，这些因素都会降低患者的整体治疗效果。伴随着口腔医疗技术水平的不断提高，尤其是微种植体的不断革新，使得微种植体在口腔疾病诊疗过程中的应用越来越广泛[4]。

在牙齿矫正治疗的过程中，由于微种植体的操作非常简便，使得其能够有效减少非矫治牙齿位移的同时兼顾提升颌骨及其邻近组织相结合的稳定性[7,8]。通过本文的研究也发现采用微种植体的观察组患者能够取得较好的治疗效果。

治疗过程中支抗是否稳定关系到治疗能否取得圆满的成功，以往传统的牙齿矫正治疗是利用牙弓等位置为支抗，这种方式具有明显的缺陷，例如治疗过程中操作复杂，并且患者的舒适度不理想、容易引发口腔并发症等,另一方面，该治疗方案需要患者具有非常好的依从性，否则正畸效果得不到保证。因此，临床上亟需能够有效固定患者正畸牙齿同时改善患者舒适度的治疗方案，而微型种植体在这方面取得了较为理想的效果，即能够维持治疗稳定性的同时还能有效解决传统方案中的难题。微型种植体支抗的制作材料通常为质量轻、强度大、体积小的钛金属，由于其各种优良性能，目前在临床正畸方面取得了非常好的患者满意度。

本研究发现,比较两组的模型的覆合、模型的覆盖、尖牙间宽度和第一磨牙间宽度，观察组改善程度要更为显著(P<0.05)。比较两组患者的上齿槽座角、上下齿槽座角、上中切牙SN角、上-下中切牙角变化情况，观察组各指标变化要较对照组更为显著(P<0.05)，这表明采用微型种植体支抗正畸治疗的观察组能够取得比对照组更好的正畸效果。观察组患者正畸后OHRQOL量表评分、以及口腔健康状态OHRQOL量表评分均显著性高于对照组(P<0.05)。并且，与对照组患者相比，观察组患者在治疗后的不良反应更少。上述结果都进一步验证了微型种植体在口腔正畸方面的可行性。其原因主要是微型种植体采用的是机械机械嵌合力的固定方式，操作更加简便且创伤更小。并且，接受微型种植体治疗的患者能够在改善美观效果的同时提升咀嚼功能[9],令患者能够恢复自信,提高生活质量。本研究还发现,两组患者依从性优良率比较,结果显示观察组的依从性优良率显著性(χ2=5.262,P<0.05)高于对照组。这说明观察组患者的依从性更好。综上，微型种植体支抗的口腔正畸效果更好,能提高口腔健康水平,降低不良反应发生率,患者更易接受。