孤立性肺空洞疾病影像学特征及临床诊断价值分析

王 莉，姜敏杰，杨玉龙，安 阳，宇文谦，谢建新*

(河北燕达医院 1.呼吸科;2.影像科,河北 三河065201)

肺空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。影像学上的肺空洞是具有完整的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上。其中厚度小于3 mm者为薄壁空洞，大于3 mm者为厚壁空洞[1,2]。引起空洞的疾病主要有：炎症性疾病，如肺脓肿、肺结核、肺真菌感染等；肿瘤性疾病，如肺癌、肺转移癌等；先天性疾病，如支气管肺囊肿、隔离肺等；肺坏死性血管炎；肺部寄生虫感染[3-6]。病理活检和病原学培养是诊断孤立性肺空洞疾病病因的金标准[7]。但由于两组方法的存在一定的风险，且价格昂贵，一般不作为孤立性肺空洞疾病早期诊断的首选检查[7,8]。CT扫描速度快、无创、经济等优势可作为孤立性肺空洞疾病早期诊断的首选检查[9]。本研究旨在通过研究不同病理类型的孤立性肺空洞疾病患者CT影像学特征，期望提高孤立性肺空洞疾病的鉴别诊断水平，降低误诊率及漏诊率。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2017年2月至2019年2月在本院接受治疗的108例孤立性肺空洞疾病患者为研究对象，患者均经手术病理或穿刺活检证实为孤立性肺空洞疾病。108例孤立性肺空洞疾病患者中，有肺结核空洞41例，肺脓肿空洞22例，肺癌 空洞31例，肺霉菌空洞2例，坏死性肺炎空洞12例。

1.2 病例纳入与排除标准

纳入标准：①经本院CT、手术病理检查及穿刺检查等确诊为孤立性肺空洞疾病患者；②患者临床资料完整；③患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①患者临床资料缺失者；②有精神疾病患者；③疾病性质不明确。

1.3 研究方法

108例患者全部用东芝Aquilion TM ON CT进行平扫，其中48例进行加强扫描。扫描从患者肺尖开始至肺底结束。肺内发现病灶后，以患者病变部位为中心，进行病灶区高分辨率扫描。所有病灶均显示清楚。根据病理类型将患者进行分组，分析并比较各组患者的一般资料、影像学特征及临床资料变化情况。

1.4 观察指标

观察患者空洞的位置、洞壁厚度、大小、洞内有无气-液平面、空洞形态、内外壁是否光滑、空洞壁的密度变化情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 患者一般资料对比

肺癌空洞患者平均发病年龄最大，肺结核空洞患者平均发病年龄最小，肺脓肿空洞、肺霉菌空洞及坏死性肺炎空洞患者平均发病年龄居中，差异具有统计学意义(P<0.05)；各组患者性别、体重、BIM无明显差异(P>0.05)(见表1)。

表1 患者一般资料

2.2 各组患者影像学资料对比

肺癌空洞患者中偏心空洞占(80.6%)，空洞壁CT强化幅度为(24±9.87)Hu，与其他各组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；肺结核空洞分布在双肺上叶的患者为(78.0%)，与其他各组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；坏死性肺炎空洞患者气-液平面占(91.7%)，与其他各组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；肺霉菌空洞患者空洞内出现结节球比例为(100%)，与其他各组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；肺脓肿空洞患者肺空洞平均直径为(51.36±7.28)mm、空洞内壁光整比例为(90.9%)，与其他各组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；肺脓肿空洞及肺癌空洞患者空洞壁厚度明显高于其余各组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2-4。

表2 各组患者肺空洞的部位和位置 例(%)

表3 各组患者肺空洞的CT表现特征 例(%)

表4 各组患者肺空洞相关测量结果

3 讨论

空洞是肺部疾病常见的影像学表现，很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同的疾病空洞的病因及形态各有特点[10]。空洞的鉴别诊断主要根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、空洞内外缘的表现、空洞周围的异常形态及强化方式等[11]。肺癌空洞是指肺癌肿块输送营养的动脉发生闭塞，引起肺癌的肿块中心发生坏死，坏死物经过支气管咳出后，则在X线或者CT等影像学上出现明显的空洞；肺结核空洞主要是由于患者病变部位存在干酪样的坏死，坏死的病灶液化后通过支气管排空形成空洞；肺脓肿空洞主要是由于肺部组织坏死、液化而肺部形成了空洞，内部含有坏死、液化的脓液；坏死性肺炎空洞是指肺脓肿时胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞标如多个小于2 cm的空洞[12,13]。

本研究中孤立性肺癌空洞患者的平均发病年龄为(66.52±12.78)岁，这与韩仁强、李华伟等文献[14,15]报道的基本符合；本项研究中孤立性肺结核空洞患者平均发病年龄为(45.36±13.12)岁，略高于曾继清文献[16]的报道，可能与人口老龄化有关。在本研究中，肺癌空洞患者平均发病年龄最大，肺结核空洞患者平均发病年龄最小，肺脓肿空洞、肺霉菌空洞及坏死性肺炎空洞患者平均发病年龄居中，表明年龄在判断孤立性肺空洞疾病患者病变性质时具有提示作用。本研究中，孤立性肺结核空洞患者41例，分布在双肺上叶的患者占32例(78.0%)，中心性空洞31例(75.6%)，外壁毛糙31例(75.6%)，表明孤立性肺结核空洞长分布在患者双肺上叶，以中心性空洞为主，外壁毛糙为多数；孤立性肺癌空洞患者31例，偏心空洞25例(80.6%)，空洞壁CT强化幅度最高为(24±9.87)Hu，空洞壁厚平均为(34±11.23)mm，表明孤立性肺癌空洞以偏心空洞为主，多见厚壁空洞；孤立性肺脓肿空洞患者22例，中心性空洞22例(100.0%)，空洞平均直径为(51.36±7.28)mm，空洞内壁光整20例(90.9%)，空洞壁厚平均为(38±16.54)mm，表明，孤立性肺脓肿空洞多见于中心性空洞，空洞平均直径明显增大，多数内壁光整，多见厚壁空洞；坏死性肺炎空洞患者12例，中心性空洞11例(91.7%)，气-液平面11例(91.7%)，表明坏死性肺炎空洞以中心性空洞为主，空洞内气-液平面常见。

综上所述，年龄在判断孤立性肺空洞疾病患者病变性质时具有提示作用；孤立性肺空洞疾病患者病变发生的部位、大小、空洞有无偏心、空洞内壁光整率、空洞壁厚度、气-液平面、空洞壁CT增强的幅度对病变的定性诊断具有较大的意义。