高剂量瑞舒伐他汀联合rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效评价

河南省太康县人民医院（461400）张雪冰

急性脑梗死（ACI）属于临床脑部血管微循环障碍疾病，发病急骤，且残死率较高，严重影响患者生命健康。静脉溶栓是治疗ACI的重要方法，但脑组织缺血会损伤神经功能，降低生活质量，仅使用rt-PA预后效果欠佳。瑞舒伐他汀属于他汀类药物，可促进神经功能恢复，溶栓效果较好，加大应用剂量可加强其降血脂、抗炎作用，疗效显著[1]。本研究选取我院72例ACI患者，旨在探讨高剂量瑞舒伐他汀联合rt-PA静脉溶栓的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月我院ACI患者72例，其中对照组、观察组各36例。对照组女16例，男20例；年龄54～71岁，平均（62.36±3.84）岁。观察组女17例。男19例；年龄55～72岁，平均（62.74±3.81）岁。两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

附表 两组NIHSS评分、BI指数比较(±s,分)

附表 两组NIHSS评分、BI指数比较(±s,分)

组别 例数 NIHSS评分 BI指数治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后观察组 36 29.65±3.65 8.96±2.98 68.65±5.41 80.65±5.89对照组 36 28.98±3.61 14.56±3.24 68.98±5.62 73.56±5.59 t 0.783 7.633 0.254 5.239 P 0.436 0.000 0.800 0.000

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经头颅核磁共振（MRI）及CT检查确诊；发病至住院时间＜6h；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）≥4分；均签署知情同意书。②排除标准：既往脑梗死病史，且30d内行溶栓治疗；多器官功能衰竭。

1.3 方法 两组均给予降压、改善脑部微循环、抗血小板凝聚、控制颅内压等基础治疗；并采用rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字S20160054）静脉溶栓治疗，静脉滴注，0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg；在此基础上采用瑞舒伐他汀（Astrazeneca UK limited，国药准字H20160612）治疗，对照组20mg/次，观察组40mg/次。两组均1次/d，治疗1个月。

1.4 疗效评估标准 NIHSS评分降低90%～100%，头痛、失语等症状消失为显效；症状有所改善，NIHSS评分降低18%～89%为有效；症状未改善，NIHSS评分降低＜18%为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 ①疗效。②治疗前、治疗1个月后两组神经功能，采用NIHSS评分评估，总分0～42分，分数越高，神经缺损情况越严重。③治疗前、治疗1个月后两组日常生活能力，采用Barthel指数（BI）评估，总分0～100分，分数越高，生活能力越强。

1.6 统计学方法 本次研究采用统计学软件SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组显效19例，有效15例，无效2例；对照组显效15例，有效13例，无效8例。观察组总有效率94.44%（34/36）高于对照组77.78%（28/36），差异有统计学意义（χ2=4.181，P=0.041）。

2.2 NIHSS评分、BI指数 治疗前两组NIHSS评分、BI指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，治疗1个月后观察组NIHSS评分较低，BI指数较高（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

ACI与血管血流动力学异常有关，易导致脑动脉狭窄甚至阻塞，引发脑组织缺血坏死，临床上多采用rt-PA静脉溶栓治疗，可诱导纤溶酶原转化成纤溶酶，加快纤维蛋白降解，快速溶解血栓，但不能有效保护神经功能[2]。

本研究采用瑞舒伐他汀联合治疗，结果显示观察组总有效率高于对照组，治疗1个月后NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。瑞舒伐他汀可作用于肝脏，减少总胆固醇（TCHO）及极低密度脂蛋白（VLDL）含量，从而发挥降血脂作用；且能抑制血小板聚集，降低血液黏度，有效防止血栓形成；同时瑞舒伐他汀属于神经保护剂，可减少细胞毒性损害神经元，促进神经再生；大剂量使用能更有效抑制体内炎症因子表达，减小冠状动脉斑块局部免疫炎症反应，与rt-PA联合应用，共同促进微血管开放，增加脑血流量，减轻神经功能损伤，疗效显著[3]。本研究结果还显示，观察组BI指数高于对照组（P＜0.05），说明高剂量瑞舒伐他汀联合rt-PA静脉溶栓治疗ACI能提高日常生活能力。

综上所述，高剂量瑞舒伐他汀联合rt-PA静脉溶栓治疗ACI疗效显著，能改善神经功能，提高日常生活能力。