梅州市某地区150例妇科急腹症的临床分析

广东省丰顺县人民医院（514300）黄成坚 洪少燕

急腹症是一系列以急性腹痛为主要临床表现的疾病统称，涉及外科、妇科和内科等多学科。妇科急腹症指的是由生殖系统疾病或创伤引起的，多数通过询问病史、体格检查和辅助检查等手段可找到明确病因，进而采取相应处理措施，部分患者鉴别诊断困难，如果诊治不当会造成严重后果[1]。本文对我院收治的150例妇科急腹症病例资料进行分析，了解妇科急腹症患者的临床表现、病种类型和治疗方法，为提高妇科急腹症患者的诊断率和治疗率提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2019年12月我院妇科收治的150例妇科急腹症患者为研究对象，患者年龄为20～82岁，平均年龄为（32.82±6.68）岁，其中已生育119例（79.33%），未生育31例（0.67%）。首诊科室为妇科的有103例（68.67%），发病后12小时就诊的有109例（72.67%）。

1.2 研究方法 分类统计150例急腹症患者的临床表现、疾病种类、手术率、治疗情况等，采用SPSS22.0软件进行数据统计分析，计数资料用例数和百分比（%）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 急腹症患者临床表现 150例急腹症患者的临床表现主要有急性腹痛（150例，100.00%）、腹膜刺激征（114例，76.00%）、腹腔积液（109例，72.67%）、急性失血（106例，70.67%）、停经（79例，52.67%）和阴道异常出血（76例，50.67%）。另有少数患者出现肛门坠胀感（35例，23.33%）、发热（14例，9.33%），甚至休克（8例，5.33%）。

2.2 急腹症患者病种构成 150例急腹症患者主要的入院诊断有异位妊娠（80例，53.33%）、急性盆腔炎（22例，14.67%）、器官扭转（19例，12.67%）和生殖性囊肿破裂（16例，10.67%）。见附表1。

2.3 急腹症患者治疗方式 150例急腹症患者的治疗方式主要有腹部手术（118例，78.67%）和药物治疗（22例，14.67%）。见附表2。

3 讨论

急腹症的病因复杂，类型多样，如果不能及时诊治可危及患者的生命安全。对于育龄期女性，发生急腹症时应排查妇科急腹症的可能，以免发生漏诊、误诊。本研究中150例急腹症患者前四位临床表现分别是急性腹痛（100.00%）、腹膜刺激征（76.00%）、腹腔积液（72.67%）和急性失血（70.67%），发生率前四位的病种从高到低分别为异位妊娠（53.33%）、急性盆腔炎（14.67%）、器官扭转（12.67%）和生殖性囊肿破裂（10.67%），与任保辉[2]等的研究结果一致。

附表1 急腹症患者病种构成

附表2 急腹症患者治疗方式（例）

异位妊娠是最常见的妇科危重急腹症，严重者可导致患者死亡。吴淼星[3]等的研究中报道的异位妊娠在妇科急腹症中的占比约为55.7%，与本研究中的53.33%基本持平。刘迪[4]等的研究发现异位妊娠是20～49岁女性最常见的妊娠相关性疾病。目前认为异位妊娠的发生与输卵管炎症和（或）手术史、宫腔手术史和宫内节育器等因素有关。异位妊娠常表现为不同程度的腹痛、停经和阴道出血。异位妊娠的疼痛随临床类型的不同而表现不同。发生破裂时患者的腹痛通常为突发性剧烈腹痛，疼痛部位为下腹部或者全腹，通常伴有酸胀感；输卵管流产型患者的腹痛则较为缓慢，也可以反复发作并伴有肛门坠胀感，也会出现恶心呕吐。血液局限于病变区域时腹痛主要表现为下腹部疼痛，血液由下腹部流向全腹时疼痛就会从下腹部扩散至全腹。血液积聚于直肠和子宫的凹陷部位时，患者会出现肛门坠胀感，如果血液刺激膈肌，则会引起肩胛部放射性疼痛和（或）胸部疼痛[5]。临床上有部分异位妊娠患者表现为上腹部疼痛，当育龄期妇女出现腹痛时要注意排除异位妊娠的可能性。异位妊娠患者的停经多表现为月经停止6～8周，阴道出血多为点滴状，褐色或者暗红色，通常出血量不超过月经量。

急性盆腔炎的诊断主要结合患者的临床症状、体格检查和辅助检查手段，炎症的发生与生殖道感染等因素有关[6][7]。急性盆腔炎轻症患者无症状或有轻微症状，本研究中急性盆腔炎患者均有腹痛，部分患者出现发热，影像学检查显示宫腔内有积液或子宫附件有囊肿。生理性囊肿破裂大多为黄体破裂，多发生于月经中后期，有外伤或房事，一般无停经。赵敏敏[8]等的研究认为黄体破裂的发生与体重指数、月经周期、剧烈运动和血型等因素有关。患者发生黄体破裂时也会出现腹痛，且与异位妊娠难以直接鉴别，通常需要结合停经、阴道出血等病史进行判别，如果患者月经周期超过35天，则需要借助尿妊娠试验或者血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测进行临床鉴别[9]。

妇科急腹症的治疗主要包括手术治疗和药物治疗两种，治疗方式的选择主要是根据患者的疾病类型、病情严重程度及患者自身情况等因素决定，此外还需要考虑患者的经济条件和后期生育要求[10]。本研究中80.67%的患者进行了手术治疗（包括腹部手术和阴道手术两种），14.67%的患者采取了药物治疗。对于妇科急腹症的患者，即时采取了药物治疗等保守治疗方案，也要注意密切观察患者的病情发展情况，一旦出现病情进展或恶化要紧急施行手术治疗，治疗前要做好知情同意工作。

综上所述，妇科急腹症主要表现为腹痛，最常见的病种类型为异位妊娠，治疗方式主要以手术治疗为主。