沙盘游戏治疗对注意缺陷多动障碍患儿智力水平、语义理解力及数学问题解决能力的影响

河南省鹤壁市人民医院（458030）贾金华 王琮阳 孔静

注意缺陷多动障碍（ADHD）属于儿童期常见心理行为性疾病，ADHD又称多动症，临床主要表现为注意力不集中、多动/冲动等，常伴随其他心理行为异常[1]。ADHD病因尚未明确，若患儿未能得到及时有效的治疗，则可能出现学习困难、交往障碍、社会适应不良等功能缺陷[2]。目前ADHD的治疗方式主要为药物治疗，但药物治疗存在许多缺陷，如药物副作用、无法改善患儿注意功能缺陷[3]。有研究表明，沙盘游戏心理治疗对多动症患儿有一定改善效果[4]。沙盘游戏属于以荣格心理学原理为基础的心理治疗方法，其通过运用积极想象进行治疗，治疗人员为患儿创造“自由与受保护的空间”，患儿得以在被尊重的环境中运用沙子与沙具创造意象[5]。治疗人员根据患儿在沙盘中呈现的心灵深处意识的意象，对患儿进行引导，由此激发的治愈过程并引领患儿人格发展。本文旨在探究沙盘游戏治疗对ADHD患儿智力水平、语义理解力及数学问题解决能力的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年4月～2019年4月于我院收治的94例ADHD患儿为受试对象，使用随机数字表法分为对照组和研究组，两组患儿各47例。研究组中男性患儿33例，女性患儿14例；平均年龄（8.14±1.52）岁，平均病程为（12.82±3.57）个月；对照组中男性患儿34例，女性患儿13例；平均年龄（7.89±1.49）岁，平均病程为（11.93±3.65）个月；两组患儿性别、年龄、病程等一般临床资料比较均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合美国精神分类中ADHD诊断标准[6]者；②年龄≤12岁者；③监护人知情同意者；④儿童智力检测智商≥80者。排除标准：①接受过药物治疗者；②存在躯体疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并器质性精神系统疾病者；⑤智力发育迟缓者；⑥合并情感障碍、孤独症等精神疾病者。

1.2 方法

治疗方法：研究组患儿进行沙盘游戏治疗，对照组患儿不予干预。研究组干预方法如下：①治疗前准备：心理科准备专门的沙盘游戏室，沙盘2个、白色细沙、模具。模具包含人物、动物、植物、神话人物、交通、建筑等。治疗人员由具备沙盘游戏心理治疗经验的心理咨询师担任，对患儿进行一对一访谈，主动介绍沙盘游戏的操作方法，带领患儿观察室内及各类模具，过程中注意使用的语言，应将患儿置于平等的地位与之交谈。②沙盘游戏进行方法：治疗人员为患儿创造安全、自由、轻松的环境，在患儿使用沙盘的过程中静默陪伴并记录患儿进行沙盘游戏的过程。记录患儿使用模具过程中的选择倾向、摆放的位置、面部及肢体的表现。当患儿沙盘游戏结束后，治疗人员与患儿一起欣赏患儿的沙盘作品，与患儿交流，聆听患儿沙盘作品集模具表达的意义。治疗人员通过患儿沙盘作品表达的潜意识内容，进行相应的心理学指导和鼓励。经患儿同意后方可对其沙盘作品进行拍摄保存，在患儿离开后拆除其游戏作品。沙盘游戏治疗持续15周，1周1次，每次60min。治疗过程中持续随访患儿。

1.3 评估标准

1.3.1 智力水平评估标准 于治疗前及治疗15周后，所有患儿均采用韦氏学龄儿童智力量表（WISCR）[7]对智力水平进行评估，WISCR涵盖语言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）两方面，患儿得分越高，表示智力水平越高。

1.3.2 语义理解力评估标准 于治疗前及治疗15周后，所有患儿均采用皮博迪图片词汇测验（PPVT）[8]对语义理解力进行评估。PPVT通过使用让患儿辨别符合语义的图片，以回答正确计1分。当患儿在8次测验中连续6次回答错误即停止测试。以患儿累计回答正确的分数进行统计。

1.3.3 数学问题解决能力评估标准 于治疗前及治疗15周后，所有患儿均采用中国小学生数学基本能力测试量表[9]对数学问题解决能力进行评估。中国小学生数学基本能力测试量表涵盖数学运算领域、逻辑思维与空间-视觉功能领域两部分，包括12个分测试。患儿得分越高，表示数学问题解决能力越好。

附表1 治疗前后两组患儿WISCR比较（±s,n=47,分）

附表1 治疗前后两组患儿WISCR比较（±s,n=47,分）

组别 时间 VIQ PIQ研究组治疗前 74.24±5.29 98.31±11.22治疗15周后 89.35±7.21 112.58±12.25 t 16.574 8.337 P 0.000 0.000对照组治疗前 75.12±5.27 98.74±11.28治疗15周后 76.38±5.67 102.25±12.37 t 1.579 1.455 P 0.118 0.149 t组间 9.694 4.068 P组间 0.000 0.000

附表2 治疗前后两组患儿语义理解力比较（±s,n=47,分）

附表2 治疗前后两组患儿语义理解力比较（±s,n=47,分）

组别 时间 PPVT研究组治疗前 110.57±6.58治疗15周后 117.52±8.27 t 6.417 P 0.000对照组治疗前 109.87±6.52治疗15周后 112.67±7.17 t 2.804 P 0.006 t组间 3.038 P组间 0.003

附表3 治疗前后两组患儿数学问题解决能力比较（±s,n=47,分）

附表3 治疗前后两组患儿数学问题解决能力比较（±s,n=47,分）

组别 时间 数学运算领域 逻辑思维与空间-视觉功能领域研究组治疗前 142.36±10.74 118.73±9.87治疗15周后 169.55±13.39 139.36±10.32 t 15.450 14.010 P 0.000 0.000对照组治疗前 142.52±10.65 119.15±9.74治疗15周后 147.39±11.28 123.14±9.91 t 3.045 2.784 P 0.003 0.007 t组间 8.677 7.772 P组间 0.000 0.000

1.4 观察指标 比较两组患儿治疗前及治疗15周后智力水平（WISCR）、语义理解力（PPVT）、数学问题解决能力（中国小学生数学基本能力测试量表）差异。

1.5 统计学方法 本研究采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 智力水平比较 治疗15周后，研究组患儿WISCR得分较治疗前上升，且研究组高于同期对照组（P均＜0.05），见附表1。

2.2 语义理解力比较 治疗15周后，研究组、对照组患儿PPVT得分均较治疗前上升，且研究组高于同期对照组（P均＜0.05），见附表2。

2.3 数学问题解决能力比较 治疗15周后，研究组、对照组患儿中国小学生数学基本能力测试量表得分均较治疗前上升，且研究组高于同期对照组（P均＜0.05），见附表3。

3 讨论

儿童ADHD发病原因复杂，目前多数临床研究认为ADHD由生物-心理-社会等多种因素相互作用引起[10]。由于ADHD患儿普遍年龄较小，故而对长期定时定量服药存在一定抗拒心理，导致服药治疗依从性较低，加之药物治疗存在一定不良反应，可能加重患儿的排斥心理，故而药物治疗临床效果不甚理想。从心理学角度出发，ADHD属于较为严重的心理问题，对患儿的学习、生活、社交均造成了较大不良影响。沙盘游戏作为一类综合性心理治疗措施，寓治疗于游戏，有助于治疗人员理解患儿的心理状态，进而对患儿进行有效的心理干预。

本研究结果显示，研究组患儿经沙盘游戏治疗后，智力水平提升程度高于对照组患儿，表明沙盘游戏有助于ADHD患儿智力水平的提升。究其原因可能在于：沙盘游戏引导ADHD患儿将注意力集中于游戏中，且由于患儿年龄较小，能在游戏过程中获得持续的快乐，患儿因此不自觉的减少注意力分散，有助于改善患儿注意力不集中的症状；在制作沙盘、使用沙具的过程中，患儿的自信心、创造力得到培养，有利于促进智力增长；患儿在多次使用沙盘游戏的过程中，思维能力得到锻炼，焦虑情绪有所缓解，进而进行自我治愈。此前有王巧敏等[11]学者研究证实，沙盘游戏用于治疗ADHD患儿可有效改善其多动/冲动的症状，进而有利于患儿智力发育，与本研究结果一致。

另一方面，治疗后ADHD患儿语义理解力高于对照组，表明沙盘游戏有助于ADHD患儿语义理解力恢复正常。可能与患儿在沙盘游戏过程中得到表达情感、发展自我、积极自我控制的机会有关。此外还可能与患儿在沙盘游戏中体会到自由及被尊重的感觉，治疗人员在患儿游戏结束后倾听患儿对沙盘世界的理解与感受[12]，使患儿的语义理解能力得到一定锻炼有关。此前杨海宁等[13]学者研究证实，沙盘游戏可帮助ADHD患儿正视内心冲突，获得心理成长，患儿在心理获得治疗后，思维转变为和谐、积极的一面，最终有利于患儿学习能力改善，进而促进语义理解力提高。从学习方面来看，研究组患儿进行沙盘治疗后的数学问题解决能力得到较明显的提升，可能与患儿在沙盘游戏治疗过程中强化自身执行能力，减少患儿对抗性、冲动性行为的发生，有助于患儿学习效果的提升，最终表现为数学问题解决能力的提升有关。杨美荣等[14]学者研究认为，沙盘游戏治疗ADHD患儿，可有效提升其学习能力、解决患儿的学习问题，与本研究结果一致。

综上所述，沙盘游戏治疗ADHD患儿有助于其智力发展，提升其语义理解力，增强其数学问题解决能力。